| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)肝臓（肝不全，移植） |
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| タイトル | 消P-95：臓器移植法改正後の劇症肝炎に対する肝移植 |
| 演者 | 武部 敦志（神戸大大学院・肝胆膵外科学） |
| 共同演者 | 福本 巧（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 木戸 正治（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 田中 基文（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 木下 秘我（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 蔵満 薫（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 小松 昇平（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 福島 健司（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 宗 慎一（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 新関 亮（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 松本 逸平（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 味木 徹夫（神戸大大学院・肝胆膵外科学）, 具 英成（神戸大大学院・肝胆膵外科学） |
| 抄録 | 臓器移植法改正により脳死ドナー数は増加し，脳死肝移植(DDLT)は劇症肝炎・LOHFの治療選択肢となった．年間40例程度のドナー数は本邦の劇症肝炎総発生数を満たさず，生体肝移植（LDLT）はなお劇症肝炎に対する移植治療の中心である．一方，脳死ドナー出現の可能性があり劇症肝炎・LOHFの至適移植時期・LDLT選択時期・集中治療継続期間は，今もコンセンサスが得られていない．当大学と関連施設で，2010年7月より2013年3月までに6例の劇症肝炎・LOHFが移植適応と判断された．3症例に生体ドナー（内，血液型非適合ドナー1例）がいたが，全例脳死移植登録手続きを開始した．レシピエント平均年齢は44.7才(22～64才) 原因不明の劇症肝炎が2例 B型肝炎劇症化が4例だった．脳症発生より手続き開始まで平均3.3日(2~5日)だった．適応評価は全例が医学的緊急度最高点とされた．生体ドナーがいない1例は登録後12日でDDLTが行なわれ，ドナー出現まで連日血漿交換および血液濾過療法を継続した．1例で，脳死ドナー出現なく登録後8日にLDLTが施行された．1例は登録後10日まで連日血漿交換および血液濾過療法が行なわれ，脳死ドナー出現ないため他施設にて血液型非適合LDLTが施行された（グラフト不全にてDDLT施行）．2例は手続き開始後，4日・11日で症状改善を認め登録を取消した（血漿交換回数は4回・3回）．1例は手続き中に死亡された．医学的緊急度最高点でもドナー出現までの平均待機期間は約2週間とされ，脳死移植施設では劇症肝炎・LOHFへの集学的治療の長期継続が必要とされる．脳死登録後10日・20日の死亡率は約30%・45%との報告があり，LDLTへの移行は脳症発症後2週間前後が至適とされるが，血液型非適合移植などの高リスク移植の適応は議論を要する．脳死部分肝グラフトや境界ドナーグラフトによる緊急肝移植の有用性が明らかにされており，ドナー数増加にむけて本邦でも普及することが望まれる． |
| 索引用語 | 劇症肝炎, 脳死肝移植 |