| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)膵臓（腫瘍1） |
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| タイトル | 消P-187：膵神経内分泌腫瘍pNETに対する腹腔鏡下核出術（LPE）の検討 |
| 演者 | 三澤 健之（東京慈恵会医大・外科） |
| 共同演者 | 岩瀬 亮太（東京慈恵会医大・肝胆膵外科）, 二川 康郎（東京慈恵会医大・外科）, 熊谷 祐（東京慈恵会医大・外科）, 島田 淳一（東京慈恵会医大・外科）, 奥井 紀光（東京慈恵会医大・外科）, 筒井 信浩（東京慈恵会医大・外科）, 柴 浩明（東京慈恵会医大・外科）, 脇山 茂樹（東京慈恵会医大・外科）, 石田 祐一（東京慈恵会医大・外科）, 矢永 勝彦（東京慈恵会医大・外科） |
| 抄録 | 【はじめに】当科では膵の良性または低悪性度病変に対し，これまで48例の腹腔鏡下膵切除術（脾温存膵尾側切除，脾合併膵尾側切除，膵中央切除，LPE）を施行した．このうち，LPEはときに病変が膵実質内に埋没して術中の局在診断が困難，病変が主膵管に近接している，腫瘍のマージンが判りにくい，あるいは膵実質からの出血で視野が取りにくい，などの理由から開腹移行率が高く，難度の高い手術とされる．【目的】今回われわれは病変局在を異にするpNET 3例に対してLPEを施行して良好な結果を得たので，アプローチの違いや術式の工夫・注意点を提示する．症例1：50歳代男性．膵体部の12×11mmの非機能性pNET．病変は膵実質内に埋没し，主膵管との最短距離は4mmと主膵管損傷のリスクあり．主膵管損傷を避ける目的で，術前に内視鏡的経鼻経乳頭的膵管ステントを留置．気腹下に4ポートで手術を行った．腫瘍は視認できず，術中超音波検査を用いて局在を確認した．腫瘍直上の膵実質に支持糸をかけ，これを牽引しつつ膵実質を電気メスとLCSを用いて切離．核出終了後にステントから術中膵管造影を行い，主膵管損傷の無いことを確認し得た．手術時間240分，出血少量．患者は合併症なく術後8日目に退院．症例2：50歳代女性．膵体部で膵外に突出する径15×15mmの非機能性pNET．腫瘍は脾動脈に近接．電気メスとvessel sealerを用い，腫瘍被膜損傷に注意しながら核出術施行．手術時間130分，出血少量．合併症なく術後2日目に退院．症例3：30代女性．低血糖発作を繰り返す膵鈎部，径10mmのインスリノーマ．5ポートで十分なKocher授動後に膵頭部を反転させて超音波で局在を確認．支持糸で牽引しつつLCSで核出施行．手術時間284分，出血量50ml，合併症なく術後8日目に退院．【結語】安全・確実なLPEの施行には術中超音波検査の準備，必要に応じた術前膵管ステント留置，臨機応変なポートサイト，LCSによる膵実質切離が有用と考える． |
| 索引用語 | 膵神経内分泌腫瘍, 腹腔鏡下核出術 |