| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
膵臓（症例報告）
|
| タイトル |
消P-245：膵carcinoma in situの2例
|
| 演者 |
野村 佳克（松山市民病院・消化器科） |
| 共同演者 |
水上 祐治（松山市民病院・消化器科）, 村上 信三（松山市民病院・消化器科） |
| 抄録 |
＜はじめに＞EUSの進歩，膵液細胞診の普及に伴い，徐々にではあるが，小膵癌，Pain３病変が発見されてきている．当院では，昨年４月より小膵癌発見のため積極的にEUS，ERCP（細胞診）を積極的に行っている．１年間で 例に対して膵精査のためERCPを行い，2例のPaIN3病変を発見する事が可能であった．これらの症例を供覧する＜症例＞1) 80歳女性，左副腎腫瘤の精査のためCTを施行したところ，膵尾部に嚢胞性病変を認め当科紹介．EUSでは膵体部に嚢胞性病変と，尾部に嚢胞の集簇を認めたが，内部結節は確認されなかった．明らかな腫瘤像も認めなかった．ERP像では，膵体部の主膵管に嚢胞による圧排像と膵尾部の主膵管に不整狭細,硬化像，分枝膵管の拡張を認めた．細胞診および，詳細な膵管像の検討のため，ENPD tubeを留置した．膵液細胞診では，悪性を疑う細胞が３回検出された．微小な癌を疑い，膵体尾部・脾臓合併切除術を施行した．病理学的検討では，術前の膵管像で膵尾部の不整狭細,硬化像がみられた主膵管に一致し上皮内にとどまるPaIN3病変が存在した．免疫染色ではMUC1陽性でMUC2陰性，MUC５AC陽性であった．2) 74歳女性，心窩部不快感を主訴に受診し，US・CTにて膵頭体移行部にcystとその尾側主膵管のびまん性拡張を認めた．小膵癌の存在を念頭に精査を行った．EUSではUS，CTと同様な所見で，嚢胞内結節は指摘できず，膵実質内にも明らかな腫瘤も認めなかった．質的診断を目的としてERCPを施行した．主膵管は膵頭体移行部で狭窄し，抹消の主膵管は性拡張していた．ENPD tubeを留置し，膵液細胞診を3回施行し，いずれも悪性を疑う細胞を認めた．体部の微小な癌を疑いopeを施行した．病理学的な検討では，主膵管内に広範囲にPaIN２~3病変が拡がっていたが，狭窄部主膵管には存在しなかった．膵実質浸潤は認めなかった．PaIN３病変に相当する部分は，免疫染色ではMUC1陽性でMUC2陰性，５AC陽性であった．＜結語＞膵癌に伴うと思われる２次的な変化を捉え，積極的に細胞検査を行えば，早期の状態の膵癌を捉える事が可能である事が示唆された． |
| 索引用語 |
膵上皮内癌, 膵液細胞診 |
