| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
大腸（腫瘍2）
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| タイトル |
消P-514：大腸SM癌の取り扱い，追加外科切除例と外科切除例
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| 演者 |
森 義之（山梨大・１外科） |
| 共同演者 |
飯野 弥（山梨大・１外科）, 須藤 誠（山梨大・１外科）, 柴 修吾（山梨大・１外科）, 藤井 秀樹（山梨大・１外科） |
| 抄録 |
【目的】内視鏡的切除したpSM癌に対する追加切除の適応を検討．【方法】当院内科で内視鏡的切除後，大腸癌治療ガイドラインに沿い外科的追加切除施行したpSM癌と，初回外科的切除したpSM癌の臨床病理学的所見と経過を検討．また，大腸癌先進部における低分化胞巣の意義を検討．【対象】1989年から2012年12月に，当院内科で大腸ポリペクトミー（以下ポリペク）後当科で外科的追加切除を施行した34例（結腸27例，直腸7例）（以下P群）．男性27例，女性7例．平均年齢63歳．2001年1月から2012年12月に初回外科切除した単発pSM癌54例（結腸癌31例，直腸癌23例）（以下S群）．男性28例，女性26例．平均年齢66歳．【結果】P群では，肉眼型はIsが5例，Ispが12例，Ipが12例，IIaが3例，IIa+IIcが2例．腫瘍径は平均17.3mm（5-30mm）．8例が分割切除．追加切除因子は，浸潤距離1000μm以上が23例，垂直断端陽性が10例，水平断端陽性が4例，リンパ管侵襲陽性が6例，静脈侵襲陽性が6例，粘液癌が2例（重複あり）．追加切除標本に癌遺残を認めたのは，ポリペク適応症例2例と適応外症例2例．リンパ節転移陽性は，ポリペク適応症例，適応外症例各1例に各1個（全476個郭清）．再発は認めていない．S群で，リンパ節転移陽性は，結腸癌では2例（6.5%）で各1個（平均15個郭清），直腸癌では5例（22%）で6個（平均10個郭清）．結腸癌の1例に同時性肝転移あり．直腸癌の5例中4例が0-IIa+IIc．直腸癌の2例に再発あり． 2001年から2005年のpSM癌14例で腫瘍先進部での低分化胞巣の発現を調べ，発現を認めたのは2例（2個と4個），リンパ節転移や再発との相関はない．2001年から2012年に外科的切除したpM癌は29例，cSMが18例，cMで腫瘍径が大きいのが10例．【考察】今回の検討では，大腸癌治療ガイドラインの追加切除基準は妥当で，危険因子は抽出できなかった．直腸癌で0-IIa+IIcは高率にリンパ節転移を認め追加切除は必須．診断能の向上やESDにより手術不要となる症例がある． |
| 索引用語 |
大腸SM癌, 外科的追加切除 |
