| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)その他（腹膜） |
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| タイトル | 消P-603：腹腔鏡下腹膜生検が診断に有用であった，結核性腹膜炎３例の検討 |
| 演者 | 上田 渉（大阪市立十三市民病院・消化器内科） |
| 共同演者 | 宮野 正人（大阪市立十三市民病院・消化器内科）, 大庭 宏子（大阪市立十三市民病院・消化器内科）, 青木 哲哉（大阪市立十三市民病院・消化器内科）, 倉井 修（大阪市立十三市民病院・消化器内科）, 大川 清孝（大阪市立十三市民病院・消化器内科）, 新川 寛二（大阪市立十三市民病院・外科）, 貝崎 亮二（大阪市立十三市民病院・外科）, 藤原 有史（大阪市立十三市民病院・外科）, 高塚 聡（大阪市立十三市民病院・外科）, 山崎 修（大阪市立十三市民病院・外科） |
| 抄録 | 結核性腹膜炎は肺外結核として稀な疾患であるが，時に確定診断に難渋することがある．今回，腹腔鏡下腹膜生検が確定診断に有用であった結核性腹膜炎を3例経験したので報告する．症例１は，70歳代男性．約４か月前から腹部膨満感を自覚し前医にて大量腹水を指摘された．肝硬変等はなく，血液検査，腹部ＣＴ検査，腹部超音波検査，上部，下部内視鏡検査を施行されたが，明らかな腫瘍性病変は認めなかった．しかしFDG-PET検査で腹腔内に異常集積を認め，精査加療目的で入院となった．症例2は，60歳代男性．アスベスト肺で通院中腹部膨満感を自覚した．腹部ＣＴ検査で腹水貯留を認めたFDG-PET検査で腹腔内に異常集積を認め，腹膜中皮腫も考慮され，精査目的で入院となった．症例3は60歳代女性．糖尿病に対してインスリン療法施行していた．4ヶ月前から腹部膨満感を自覚し，腹部ＣＴ検査で腹水貯留を指摘された．利尿剤にて腹部膨満感はやや軽減するも，腹水貯留は残存し，原因精査目的で入院となった．3症例ともに，腹部ＣＴ検査では腹水貯留と腹膜のびまん性肥厚を認めた．また腹水中ADAとCA125が高値を示した．来院時の喀痰で結核菌は塗抹陰性であった．結核性腹膜炎が考えられたが，3症例ともに腹水の結核菌塗沫，培養，ＰＣＲ検査は陰性であった．腹水細胞診で明らかな悪性所見はなく，確定診断目的で3例に対し腹腔鏡腹膜生検を施行した．腹腔鏡検査では，腹膜の線維性癒着と腹膜に1-2ｍｍ大の白色小結節が多発し，結核性腹膜炎に矛盾しない所見であった．腹膜生検でもラングハンス型巨細胞，類上皮性肉芽腫を認め結核性腹膜炎と診断できた．3例ともに抗結核薬4剤併用療法を施行し，速やかに腹水の消失を認めた．腹水の結核菌塗抹，培養検査も約30％と検出率は低く診断に難渋する．腹腔鏡下腹膜生検は感度，特異度ともに高く，診断に難渋する症例で有用と考えられた． |
| 索引用語 | 結核性腹膜炎, 腹腔鏡 |