| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-ESD2 |
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| タイトル | 内P-7：早期胃癌に対するEMR適応拡大prospective studyにおいて適応外病変となった症例の検討 |
| 演者 | 北 久晃（大阪厚生年金病院・内科） |
| 共同演者 | 道田 知樹（大阪厚生年金病院・内科）, 加藤 幹那（大阪厚生年金病院・内科）, 加藤 穣（大阪厚生年金病院・内科）, 日比野 千尋（大阪厚生年金病院・内科）, 塩出 悠登（大阪厚生年金病院・内科）, 村井 一裕（大阪厚生年金病院・内科）, 甲斐 優吾（大阪厚生年金病院・内科）, 城 尚志（大阪厚生年金病院・内科）, 松村 有記（大阪厚生年金病院・内科）, 武田 梨里（大阪厚生年金病院・内科）, 西塔 民子（大阪厚生年金病院・内科）, 河合 知代（大阪厚生年金病院・内科）, 中田 悠紀（大阪厚生年金病院・内科）, 千葉 三保（大阪厚生年金病院・内科）, 前田 晃作（大阪厚生年金病院・内科）, 内藤 雅文（大阪厚生年金病院・内科）, 伊藤 敏文（大阪厚生年金病院・内科）, 弓場 健義（大阪厚生年金病院・外科）, 山崎 芳郎（大阪厚生年金病院・外科） |
| 抄録 | 【目的】ESD導入時より開始された早期胃癌のEMR適応拡大に関するprospective study対象例において，適応外病変となった症例のESDの安全性と有効性を検討した．【方法】2006年4月から2012年12月にかけて当院にて施行された胃癌に対するESD 1037病変(ガイドライン適応(GL)病変637，適応拡大病変290，適応外病変110(11%))のうち，適応外となった110病変を対象とし，偶発症，非治癒因子，追加外科手術率，追加外科切除標本の病変遺残率およびリンパ節転移率，再発率，異時性多発病変発生率を検討した．【結果】非治癒切除110例(44～93歳(中央値70)，男性86，女性24）の内訳は，SM2以深65例，31mm以上/SM1 8例，31mm以上/UL(+)20例，21mm以上またはUL(+)の未分化癌26例，脈管侵襲(+)34例，VM(+)20例，LM(+)14例であった(重複あり)．偶発症は後出血5例(5%)，穿孔10例(9%)で，穿孔頻度はGL/適応拡大病変の4.5%と比較して有意に高かった(p＜0.01)が，緊急手術などの重篤合併症はなかった．110例中，70例(63%)で追加手術され，この中で局所遺残が7例(10%)，リンパ節転移陽性が3例(4%)存在した．前者はLM(+)，MP癌で有意に多く(p＜0.01)，後者は脈管侵襲(+)例に有意に多かった(p＜0.05)．経過観察された40例では遺残再発を認めず(観察期間中央値19ヶ月)，手術例で1例遠隔転移を認めた(観察期間中央値24ヶ月)．全体で原病死はこの手術例1例のみで，異時性多発病変は胃切除41例中1例(2%)，非手術例中7例(18%)で，後者に有意に多かった(p＜0.01)．【結論】適応外病変ではESDのリスクは増加し，手術例ではLM(+)，MP癌，脈管侵襲(+)で遺残やリンパ節転移が多かったが，長期成績で原病死は少なく，さらなるESD適応拡大の余地も考慮されると考えられた． |
| 索引用語 | ESD, 適応外病変 |