| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-ESD偶発症1 |
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| タイトル | 内P-30：広範囲のESD後に通過障害を来した胃癌の1例 |
| 演者 | 仙波 義秀（千葉大大学院・先端応用外科学） |
| 共同演者 | 堀部 大輔（千葉大大学院・先端応用外科学）, 上里 昌也（千葉大大学院・先端応用外科学）, 竹下 修由（千葉大大学院・先端応用外科学）, 丸山 哲郎（千葉大大学院・先端応用外科学）, 郡司 久（千葉大大学院・先端応用外科学）, 森 幹人（千葉大大学院・先端応用外科学）, 羽成 直行（千葉大大学院・先端応用外科学）, 林 秀樹（千葉大フロンティアメディカル工学研究開発センター）, 松原 久裕（千葉大大学院・先端応用外科学） |
| 抄録 | 症例は80歳代男性．2012年10月検診にて要精査となり前医にて上部消化管内視鏡検査(GS)を施行，胃角部から前庭部にかけて0-IIa病変を認め，生検にて高分化型管状腺癌の診断となり当科紹介となった．当院での精査にて，さらにこの腫瘍の近傍に腺腫と，早期食道癌も認めた．いずれの病変もESD適応と診断し，同年12月，胃癌，胃腺腫，食道癌に対し全身麻酔下にてESDを施行した．胃病変に関しては，両病変を同一標本にて一括切除を施行した．胃切除時間は155分，胃標本の大きさは115×100mmであり5/6周の粘膜切除となった．病理結果は，88×84mmと7mm，いずれも高分化型管状腺癌，深達度ｍ，断端は陰性であった．術後経過は概ね良好であり，第11病日退院となった．術後1か月のGSではESD部の潰瘍は残存しており，内腔は狭小化していたが，スコープの通過は容易であった．術後約2ヶ月より腹部膨満，吃逆を認め，次第に増悪し，食事摂取も困難となり当科再入院となった．入院後の腹部CTにて，著名な胃拡張，十二指腸から空腸に至る腸管拡張を認めるも，明らかな閉塞機転は認めなかった．保存的に症状は軽快し，その後施行したGSではESD部の潰瘍は著明に縮小しており，瘢痕による狭小化は認めるも，やはりスコープは抵抗無く通過可能であった．狭窄予防目的にステロイドを局注した．上部消化管造影検査では，胃からの排泄不良を認めるも，明らかな狭窄は認めなかった．その後症状はほぼ消失し，第13病日に退院となった．術後約3ヶ月の上部消化管内視鏡では，ESD部の潰瘍はわずかに残存しており，内腔の狭小化は認められるも，スコープは抵抗なく通過した．狭窄予防目的にブジーを施行し，ステロイドを局注した．現在は外来にて経過観察中である．今回，広範囲のESD後に通過障害を来した胃癌の1例を経験したので，若干の文献的考察を含め報告する． |
| 索引用語 | 胃ESD, 術後狭窄 |