| 共同演者 |
加藤 元嗣（北海道大病院・光学医療診療部）, 間部 克裕（北海道大病院・光学医療診療部）, 大野 正芳（北海道大・消化器内科）, 鈴木 美櫻（北海道大・消化器内科）, 大森 沙織（北海道大・消化器内科）, 高橋 正和（北海道大・消化器内科）, 清水 勇一（北海道大・消化器内科）, 坂本 直哉（北海道大・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景と目的】内視鏡治療には，根治性に加え，低侵襲性と安全性が求められる．当院での胃ESD患者の75%は65歳以上の高齢者であり，さらに75歳以上の後期高齢者が35％をしめている．胃ESDにおける高齢者の周術期リスクについて検討した．【方法】2010年から2012年までに，当科で胃ESDが行われた65歳以上の高齢者117人について，後ろ向きに検討した．A群(65歳以上74歳の前期高齢者56名：平均年齢70歳)とB群(75歳以上の後期高齢者61名：平均年齢80歳)にわけて以下について検討した．1,治療成績，2,術中バイタルと合併症，3,術後検査所見，合併症と入院期間【成績】1,治療時間(A群: 70.9±52.3, B群: 78.4±51.9分 )，一括切除率(A群: 96.4, B群: 100%)，断端陰性一括切除率(A群: 92.9, B群: 90.2%)には，いずれも両群で差はなかった．非治癒切除はA群7例，B群8例あり，計4例に外科手術が加えられた．2,術中使用したミダゾラム，ペンタゾシンの使用量には差がなかった．術中最低脈拍数がB群で有意に低く(A群: 63.8±14.1, B群: 58.8±12.0)，酸素使用率も高かった(A群: 74.5, B群: 90.2%)．術中穿孔はA群で1例，B群で3例に発生したが，全例保存的に軽快した．3,治療翌日の体温，WBC数，CRP値には，両群で差はなかった．誤嚥性肺炎は，偽診例も含め各群7例ずつでみられ，B群の2例では酸素投与を必要とした．後出血はB群でのみ3例(4.9％)で発生した．入院期間の延長は，A群で1例1日，B群で4例平均5.5日であった．【結論】治療成績と安全性から高齢者においても胃ESDは許容される．一方，周術期リスクとして，術中の迷走神経反射や術後の誤嚥性肺炎に留意する必要がある． |
