| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-ESD偶発症2 |
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| タイトル | 内P-34：内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)時の弾性ストッキング（IPC)による深部静脈血栓症（DVT)の予防効果 |
| 演者 | 楠 正典（日本医大・消化器内科） |
| 共同演者 | 三宅 一昌（日本医大・消化器内科）, 山田 章善（日本医大・消化器内科）, 山脇 博士（日本医大・消化器内科）, 小高 康裕（日本医大・消化器内科）, 新福 摩弓（日本医大・消化器内科）, 名児耶 浩幸（日本医大・消化器内科）, 進藤 智隆（日本医大・消化器内科）, 植木 信江（日本医大・消化器内科）, 河越 哲郎（日本医大・消化器内科）, 二神 生爾（日本医大・消化器内科）, 坂本 長逸（日本医大・消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】早期胃癌に対するESDは，保険収載され全国的に普及している．以前我々はESDによりDVTが10.0%（6/60例）に発症することから，同手技は『肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン(2009年改訂版)』における中等度リスクに当たることを報告した（GIE2011;74:798）．同ガイドライン上，中等度リスク手技に対してはIPCによる血栓予防が推奨されているが，ESD時における予防効果は検討されていない．そこで今回，IPCでのESD後DVT発症率を検討し，以前報告した弾性ストッキングを装着していないESD患者60例と比較検討した．【方法】前向きコホート研究により，2010年8月から2012年10月まで連続する胃ESD患者84例を対象として，術前・後に下肢静脈エコーを施行，DVTの発症率および予測因子（年齢，性別，BMI，抗血栓薬，併存症，術時間，D-dimer）を検討した．D-dimerは，術前，術直後および術翌日の計3回測定．IPCは術直前から装着し，安静解除となる術翌日まで使用した．【成績】下肢静脈エコーでは術後84例中2例（発症率2.4%）にDVTを認めた．これは以前の検討（10.0%）と比べて有意に低かった(p＜0.05：χ2検定)．D-dimer値は前回報告と同様，術前と比べ，術直後および術翌日有意に増加した（0.79±0.04, 0.91±0.08,&1.98±0.55μg/ml; それぞれp＜0.05）．さらに，DVT発症例では，非発症例とくらべて，術翌日のD-dimer値の上昇が顕著であった (前1.45±0.15, 翌日23.50±22.10μg/ml，)．DVT発症例についてはいずれも無症状であったがワーファリンを開始し，3か月後の下肢静脈エコーで消失を確認しえた．【結論】ESD術後のDVT発症予防に，IPCは有用と考えられた．しかし，IPCでもDVTの発症例があり，術後D-dimerおよび下肢エコーを用いた早期発見・治療が望まれると思われた． |
| 索引用語 | ESD, 深部静脈血栓症 |