| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-SMT1 |
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| タイトル | 内P-88：胃GISTに対する腹腔鏡下胃局所切除術困難例に対する手技上の工夫 |
| 演者 | 上田 貴威（大分大・消化器外科） |
| 共同演者 | 赤木 智徳（大分大・消化器外科）, 柴田 智隆（大分大・消化器外科）, 當寺ケ盛 学（大分大・消化器外科）, 白下 英史（大分大・消化器外科）, 衛藤 剛（大分大・消化器外科）, 猪股 雅史（大分大・消化器外科）, 野口 剛（大分大・消化器外科）, 白石 憲男（大分大・消化器外科）, 北野 正剛（大分大） |
| 抄録 | 【はじめに】切除可能な胃GISTに対する治療として，腹腔鏡下局所切除術が広く普及している．しかしながら，腫瘍の発育形態や発生部位によって，腹腔鏡下切除術が困難な症例が存在する．【目的】胃GISTに対する腹腔鏡下胃局所切除術困難を規定する因子を明らかにし，それに対する工夫を検討する．【対象と方法】2001年1月から2012年12月までに当科にて腹腔鏡下胃局所切除術（単孔式3例を含む）を施行した胃原発GIST症例31例を対象とした．【結果】男女比は，16：15例，平均年齢67（34－87）歳，開腹移行例はなかった．腫瘍の発生部位は，U：M：L領域＝23：6：2例，前壁20例，後壁11例であった．腫瘍の平均長径は39（17－90）mmであり，発育形式は壁外：壁内＝11：20例であった．平均手術時間130（50－284）分，平均出血量15（3－300）mlであった．平均術後在院日数は11.8（4－31）日であった．術後合併症は，MRSA腸炎1例，断端出血1例，切除後狭窄1例の計3例（10%）であった．全例で切除断端は陰性であり，術後病理学的診断によるリスク分類は，低：中間：高＝23：5：3例であった．腫瘍が，幽門輪近傍や食道胃接合部直下に存在した症例では，漿膜切開を先行し局所切除を行った．また，食道壁に固着していた噴門部GIST症例に対しては，術中内視鏡を併施し食道狭窄に留意しつつ，一部を核出術とした．これらの症例は手術時間が長くなったものの，全例腹腔鏡下手術が可能であった．腫瘍の発生領域，発生部位，腫瘍の長径，腫瘍の発育形式において単変量解析を行ったところ，手術時間が180分を超える因子は，腫瘍が後壁に発生する場合であった（χ２乗検定）．【結語】胃GISTに対する腹腔鏡下局所切除術は，全例施行可能であった．腫瘍が後壁に存在する場合は手術時間が長く，腹腔鏡下手術が困難となるため，胃の授動や漿膜切開の先行，さらに術中内視鏡の併用などの工夫が必要であると考えられた． |
| 索引用語 | 胃GIST, 腹腔鏡下局所切除術 |