| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-PEG偶発症 |
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| タイトル | 内P-129：胃瘻造設時の咽頭留置持続吸引の有用性～誤嚥による器質的変化の抑制～ |
| 演者 | 谷田 恵美子（町田市民病院・消化器科） |
| 共同演者 | 和泉 元喜（町田市民病院・消化器科）, 土谷 一泉（町田市民病院・消化器科）, 大熊 幹二（町田市民病院・消化器科）, 内田 苗利（町田市民病院・消化器科）, 野口 正朗（町田市民病院・消化器科）, 日高 章寿（町田市民病院・消化器科）, 林 依里（町田市民病院・消化器科）, 益井 芳文（町田市民病院・消化器科）, 吉澤 海（町田市民病院・消化器科）, 阿部 剛（町田市民病院・消化器科）, 白濱 圭吾（町田市民病院・消化器科）, 金崎 章（町田市民病院・消化器科） |
| 抄録 | 【目的】経皮内視鏡的胃瘻造設術(以下PEG)は術中の誤嚥が問題となる．我々は，誤嚥予防を目的にPEG施行時に吸引カテーテルの先端を下咽頭に留置して口腔内分泌物の持続吸引（以下，留置持続吸引法）を行っている．必要時に口腔内を用手的に吸引する従来法と比較して，呼吸器合併症発症に差はないが，吸引能力は同等以上である事を報告した(Gastroenterol Endosc 2009;51:3108)．今回，胸部CTを用いて同方法の有用性を前向きに評価した．【方法】当院で2010年11月以降にPEGを施行し，研究に同意が得られた気管切開未施行60症例を対象とした．事前に上部消化管内視鏡で嚥下障害・逆流性食道炎・食道裂孔ヘルニアの有無を評価し，PEG施行時に持続吸引群と従来法群に無作為に振り分けた．持続吸引群には鼻腔から14Frの吸引カテーテルを挿入し，先端を喉頭蓋の背側に留置して術中留置持続吸引法を行った．術中吸引量を測定した．体温・SpO2・白血球数・CRP値の測定と胸部単純CT撮影をPEG施行直前と翌日に行い，変化を観察した．結果を両群で比較解析した．【結果】持続吸引群30例と従来法群30例で，年齢，性別，嚥下障害・逆流性食道炎・食道裂孔ヘルニアの有無等の背景に差はなかった．体温・SpO2・白血球数・CRP値の変化に有意差はなかった．術中吸引量は持続吸引群で有意に多かった(中央値(範囲)2(0-45)ml対0(0-18)ml, p=0.02)．肺の浸潤影の悪化，気管内貯留物の出現等のCTの変化は持続吸引群0例(0%),従来法群10例(33%)と有意差を認めた(p＜0.01)．術後肺炎は持続吸引群0例(0%),従来法群2例(7%)と有意差はなかった．【結論】咽頭留置持続吸引法は,効率的な分泌物除去が可能であった．CT検査で確認できる呼吸器の器質的変化を有意に抑制しており，PEG施行中の誤嚥の予防法として有用であった．簡便かつ人手も不要な方法で，他の内視鏡的治療でも誤嚥予防に有用と考える． |
| 索引用語 | PEG, 誤嚥 |