| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-症例4 |
|---|---|
| タイトル | 内P-213：超音波内視鏡下治療を施行した悪性輸入脚閉塞の3例 |
| 演者 | 碇 修二（北海道消化器科病院・内科） |
| 共同演者 | 町田 卓郎（北海道消化器科病院・内科）, 木下 幸寿（北海道消化器科病院・内科）, 藤澤 良樹（北海道消化器科病院・内科）, 加藤 貴司（北海道消化器科病院・内科）, 佐々木 清貴（北海道消化器科病院・内科）, 山田 裕人（北海道消化器科病院・内科）, 加賀谷 英俊（北海道消化器科病院・内科）, 中村 英明（北海道消化器科病院・内科）, 目黒 高志（北海道消化器科病院・内科）, 堀田 彰一（北海道消化器科病院・内科） |
| 抄録 | 【はじめに】輸入脚閉塞は，外科手術の対象になることも少なくないが，原因が癌の再発の場合は，手術を躊躇せざるを得ないケースもあると思われる．今回我々は，内視鏡的治療を試みた悪性輸入脚閉塞の3例を経験したので報告する．【症例1】73歳，男性．中下部胆管癌に対し，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術(SSPPD)を施行 (T2N0 stage II)．2年後に，心窩部不快感にて受診．胆管空腸吻合部再発および輸入脚の拡張を認め，黄疸，アミラーゼ高値を呈していた．経皮的にEMSを挿入し，黄疸は改善傾向にあったが，輸入脚の拡張，アミラーゼ高値が持続したため，超音波内視鏡(EUS)下に拡張輸入脚にEMSを挿入し，術後16日目で退院可能となった．しかし．術後2か月目のCTにてステント逸脱を認めたため，同様の手技を行い，術後14日目で退院となったが，4か月後に再度逸脱が認められた．【症例2】70歳，男性．広範囲胆管癌に対するSSPPD (T2N1 stage III)後．3年後に腹痛を認め，CTにて肝門部再発と輸入脚の拡張を認めたため入院．まず，経皮的に輸入脚へのドレナージを施行した．その後，内瘻を希望されたため，EUS下にEMSを挿入した．経過は良好で術後11日目で退院となったが，4か月後のCTにて逸脱が認められた．【症例3】63歳，男性．胃癌に対し幽門側胃切除術，Roux-Y再建 (T3N2CY1 stage IV)術後．3年7ヵ月後に，癌性腹膜炎による輸入脚閉塞および黄疸，アミラーゼ高値を認めたため入院．EUS下に拡張輸入脚のドレナージを行ったが，穿刺部からのleakageによる腹膜炎がコントロールできず，2日後に緊急手術となった．【まとめ】悪性輸入脚閉塞に対する，EUS下ドレナージ術は有用性が示唆されるが，重篤な偶発症や自然逸脱を経験しており，適応の決定を含め，慎重な対応の下に行う必要があると考えられた．逸脱予防に関しては，ダンベル型の金属ステントが有効ではないかと思われ，本邦での使用認可が待たれる． |
| 索引用語 | 悪性輸入脚閉塞, EUS-FNA |