| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胃-鎮静1 |
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| タイトル | 内P-246：BIS/TCIシステムを用いたESDにおけるプロポフォール鎮静 |
| 演者 | 今川 敦（三豊総合病院・消化器科） |
| 共同演者 | 幡 英典（三豊総合病院・消化器科）, 中津 守人（三豊総合病院・消化器科）, 寺澤 裕之（三豊総合病院・消化器科）, 木口 賀之（三豊総合病院・消化器科）, 竹内 桂子（三豊総合病院・消化器科）, 吉田 泰成（三豊総合病院・消化器科）, 榮 浩行（三豊総合病院・消化器科）, 安原 ひさ恵（三豊総合病院・消化器科）, 遠藤 日登美（三豊総合病院・消化器科）, 神野 秀基（三豊総合病院・消化器科）, 加地 英輔（三豊総合病院・消化器科）, 守屋 昭男（三豊総合病院・消化器科）, 安東 正晴（三豊総合病院・消化器科） |
| 抄録 | 【目的】ESDにおけるプロポフォール鎮静法として当院ではTCIポンプを使用し，モニタリングにBISモニターを併用するBIS/TCIシステムを導入してきた．同システムを用いたプロポフォール鎮静の安全性を検討した． 【方法】対象は2009年5月から2013年2月までに行った食道・胃ESD250症例（292病変）．全例でBIS/TCIシステムを用いたプロポフォール鎮静を行った．TCIでのプロポフォール予測血中濃度を初期設定1.2µg/mlとし，体動及びBIS値（60-80を目安）により，0.2µg/mlずつ増減した．術中の偶発症として血圧低下（収縮期血圧: sBP＜90mmHg）及び酸素飽和度の低下（SpO2＜90%）の頻度をリスク因子別（患者背景：年齢，ASA分類，呼吸機能障害，心疾患の有無，病変背景：臓器，施行時間，プロポフォール投与量）に検討した．【成績】平均施行時間は89±59分，平均プロポフォール投与量は345±256mg，体重時間当たりの投与量は4.19±1.32mg/kg/hであった．全体の80.4％（201例）でプロポフォール血中濃度1.6µg/ml以下で安定した鎮静が可能であった．血中濃度下限と上限はそれぞれ中央値1.2（0.6-1.8）µg/ml，1.4（1.0-3.8）µg/mlであり，初期設定は1.2µg/mlが妥当と思われた．術中偶発症は血圧低下：10.8％（27例），SpO2低下：3.6％（9例）に認めたが，いずれもプロポフォールの減量・中止もしくは酸素投与で対応可能であった．リスク因子別での検討では心疾患有症例やASA分類クラス3において血圧低下の頻度が高かった（心疾患無：7.7% vs. 有：25.6%, P＜0.005，ASA1-2 : 6.4% vs. ASA3: 29.2%, p＜0.0001）．一方SpO2低下はいずれに因子でも差を認めず，高齢者や基礎疾患のあるような症例でも安定した鎮静が得られた．【結論】BIS/TCIシステムを用いたプロポフォール鎮静は，血圧低下に関しては患者背景を考慮すべきであるが，全体に均一で安全な鎮静が可能である． |
| 索引用語 | プロポフォール, BIS/TCI |