| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)小腸-症例その他3 |
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| タイトル | 内P-287：強皮症に合併し，興味深い内視鏡所見を呈したcollagenous sprueの1例 |
| 演者 | 坪内 直子（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学） |
| 共同演者 | 田中 啓仁（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 田口 宏樹（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 中澤 潤一（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 上村 修司（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 沼田 政嗣（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 船川 慶太（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 藤田 浩（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 井戸 章雄（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）, 坪内 博仁（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学） |
| 抄録 | 【症例】75歳女性．頻回の水様下痢が数ヶ月持続し，全身浮腫が出現した．手指の浮腫様硬化と，抗核抗体及び抗Scl-70抗体陽性，皮膚生検による真皮内の膠原線維の増加の所見から，強皮症と診断された．持続する下痢と低アルブミン血症の精査目的で当科入院．入院時はAlb 1.4g/dlと低値で，軽度の炎症所見も認めた．上部及び下部消化管内視鏡検査では，胃と大腸に異常所見は認めなかった．カプセル内視鏡検査（CE）及びダブルバルーン内視鏡検査（DBE）では，空腸と回腸のほぼ全域に絨毛の脱落と多発潰瘍，粘膜の浮腫を認めた．中部回腸からの生検では，回腸粘膜の絨毛が脱落し，上皮下に厚さ40μmのcollagen bandを認めた．これらの所見からcollagenous sprueと診断し, 絶食，高カロリー輸液による治療を行った．炎症所見は速やかに正常化し，下痢は消失した．高カロリー輸液開始3週間後のDBEでは，潰瘍の治癒傾向を認めるものの，絨毛の再生は確認できず，collagen bandも残存していた．絶食では十分な治療効果が得られないと判断し，PSL 0.5mg/kgで開始した．しかし，敗血症，偽膜性腸炎を合併したため，PSLは減量し，中止した．偽膜性腸炎の改善後にCE，DBEを施行したところ，空腸及び回腸の絨毛の再生を認めた．成分栄養剤の経口摂取を開始して，栄養状態は改善し，下痢の再燃も認めなかった． また，本例の皮膚および小腸組織についてcollagen I,II, III,IV抗体による免疫染色を行った．皮膚の膠原線維と小腸のcollagen bandはいずれもcollagen I,III,IV抗体陽性であり，皮膚と小腸の病変は関連する可能性が考えられた．【考察】Collagenous sprueは，重症の吸収不良症候群を呈する疾患で，世界でもこれまで約60例の報告しかない稀な疾患であり，本邦での報告はない．加えて，本例は強皮症に合併し，経過中興味深い内視鏡所見を呈したことから，文献的考察を加え報告する． |
| 索引用語 | collagenous sprue, 小腸 |