| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器内視鏡学会)
小腸-炎症性腸疾患
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| タイトル |
内P-312：腸間膜リンパ節炎で発症したクローン病の1例
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| 演者 |
大西 佳文（国立静岡医療センター・消化器内科） |
| 共同演者 |
久松 朱里（国立静岡医療センター・消化器内科）, 飯塚 篤（国立静岡医療センター・消化器内科）, 関戸 康友（国立静岡医療センター・病理） |
| 抄録 |
（症例）43歳女性，主訴は腹痛，発熱．（経過）2012年，7月下旬，38度発熱と腹痛のため近医受診した．右下腹部に反跳痛を認め，虫垂炎疑いで当院外科入院となった．入院時血液は，WBC14500, 好中球73%, CRP7.56と上昇．腹部CTでは，遠位回腸の肥厚，骨盤腔に軽度腹水，多数の腸間膜リンパ節，最大径2.5cmまで腫大し，エルシニア腸炎による回腸末端炎が疑われた．下部消化管内視鏡では，全結腸粘膜に異常はなく，回盲弁にわずかなアフタを認めるのみであった．生検組織は，リンパ球，好中球，好酸球の著明な浸潤による活動性炎であった．カプセル内視鏡でも，小腸に明らかな異常はなく，抗生剤投与2週間後に炎症所見，症状が改善したため退院した．11月腹痛，発熱，体重減少で再度受診し，CTでは中心壊死傾向のある腸間膜リンパ節が増大，遠位回腸から上行結腸の肥厚を認めた．腹部リンパ節結核を鑑別するため，上行結腸からEUS-FNAを施行した．組織では，Tb PCRでDNA陰性，著明な好中球からリンパ腫よりは炎症性変化による膿瘍を疑った．小腸DBEでは遠位回腸に，縦走傾向のあるアフタが散在し，上行から横行結腸にも発赤を認めた．生検では肉芽形成は明らかでなく，好中球を含む炎症細胞浸潤や，リンパ濾胞形成を粘膜下層まで認めた．以上から，腸間膜リンパ節炎で発症した小腸，大腸クローン病を強く疑い，12月下旬抗TNF-α抗体を施行した．翌日には，症状消失し，CRP1.2まで改善した．（考察）1. 粘膜所見よりも，腸間膜リンパ節腫大で発症したクローン病は珍しく，興味深いと考えられた．2. 20mm以上で壊死傾向のあるリンパ節腫大のCDは報告例がなく鑑別診断に難渋した．3. 腸間膜リンパ節炎の鑑別診断にはEUS-FNAが有用であった． |
| 索引用語 |
腸間膜リンパ節, クローン病 |
