| 共同演者 |
中島 貴之（東海大・消化器内科）, 中原 史雄（東海大・消化器内科）, 津田 真吾（東海大・消化器内科）, 中村 淳（東海大・消化器内科）, 仁品 玲子（東海大・消化器内科）, 木嶋 麻衣子（東海大・消化器内科）, 築根 陽子（東海大・消化器内科）, 藤澤 美亜（東海大・消化器内科）, 内田 哲史（東海大・消化器内科）, 湯原 宏樹（東海大・消化器内科）, 五十嵐 宗喜（東海大・消化器内科）, 鈴木 孝良（東海大・消化器内科）, 松嶋 成志（東海大・消化器内科）, 峯 徹哉（東海大・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】大腸ESDは2012年４月に保険収載され, 施設基準を満たした届出施設で施行可能となった. 当院では2009年6月に開始したが, 先端系デバイスに不慣れであり, 少数例にとどまっていた. しかし2011年に高周波はさみ鉗子を導入後症例数が増加している. 【目的】当院での大腸ESDの成績から高周波はさみ鉗子の有用性と課題について検討する. 【方法】2009年6月から2013年3月までに施行した大腸ESD症例を集積し治療成績を検討した. 【結果】症例は2009年1例, 2010年7例, 2011年40例, 2012年39例(42病変) 2013年9例，計96例(99病変)施行. 男性55, 女性41. 平均年齢67歳(35-90歳), scopeはPCF-Q260JI, GIF-Q260J(Olympus社製)，デバイスは先端系7, 高周波はさみ鉗子88, 高周波はさみ鉗子+先端系4. 局注液はヒアルロン酸ナトリウム，止血は大腸用止血鉗子，高周波装置はVIO300D(ERBE社製), 先端アタッチメントとCO2送気は必須とした. 病変部位はR42, A18, T13,C12, S10, D4. 病理診断は腺腫/早期癌92, カルチノイド7. 腺腫/早期癌の病型はLST 83(LST-G53, LST-NG 30), lｓ型 3, lｓp型 3, lｓ+lla 型2, lla+llc 型1, またEMR後再発例4であった. トレーナー施行76トレーニー施行23．治療成績は治療平均時間は平均124分(25-418分), 平均腫瘍長経27.9mm(4-65mm), 一括切除率97%, 完全一括切除率80%, 穿孔は3例(3.0%)で認め，1例のみ手術を要した. 後出血は3例(3.0%)で内視鏡的に止血術を施行した. 短期間であるが転移・局所再発を認めていない.【考察】当院では高周波はさみ鉗子を導入後症例数が増加した. トレーニー施行例も含め保険収載後偶発症はなく，全体での偶発症発生頻度も他施設と同程度であった.【結語】大腸ESDにおいて,高周波はさみ鉗子は切開する部位を把持し直すことが可能であり, 胃・食道ESDを完遂できる術者であれば安全に施行し得るデバイスと考える． |
