| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器内視鏡学会)
大腸-手術
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| タイトル |
内P-383：高度慢性便秘症に対する単孔式腹腔鏡下結腸全摘術
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| 演者 |
河原 秀次郎（東京慈恵会医大柏病院・外科） |
| 共同演者 |
渡辺 一裕（東京慈恵会医大柏病院・外科）, 榎本 浩也（東京慈恵会医大柏病院・外科）, 谷田部 沙織（東京慈恵会医大柏病院・外科）, 秋葉 直志（東京慈恵会医大柏病院・外科）, 小村 伸朗（東京慈恵会医大・外科）, 矢永 勝彦（東京慈恵会医大・外科） |
| 抄録 |
【緒言】内科的管理が困難な高度慢性便秘症は手術適応であるが，結腸全摘術＋回腸直腸吻合術が標準術式と考えられている．開腹手術には抵抗感があっても，単孔式腹腔鏡下手術は比較的容易に受け入れられる術式である．我々は結腸全摘術をclipを用いず単孔式手術で行ってきたので報告する．【手術手技】臍部約3cmの切開創を造設しSILS portを装着して手術を開始する．まず大網を切開して，その切開創を患者の左側に進め結腸脾弯曲部を剥離受動し，さらに下行結腸を外側より剥離受動する．次に大網の切開創を患者の右側に進め結腸肝彎曲部を剥離受動し，上行結腸を外側より剥離受動する．結腸間膜の内側より十二指腸の水平脚を確認して腹膜を切開し，十二指腸下行脚から水平脚と膵鉤部を明らかにして腸間膜にwindow（窓）造設する．このwindowの左側腸間膜をLigaSureを用いて切開を進める．すなわち腸間膜内の血管を全くclip処理せず横行結腸間膜と下行結腸間膜とともに切断していく(mesocolon windows method:MWM)．S状結腸と上部直腸を剥離受動後，IMAおよびSRAを温存して腸間膜を処理し，staplerで直腸Rs部を切断する．臍部より標本を切除後，回腸断端にanvilを装着し，再気腹後DST再建する．【成績】これまでに高度な慢性便秘症５例（男２例，女３例）を施行した．平均手術時間247.0 (230-265)分，平均出血量30.4 (0-62) ml，平均術後在院日数10.8日(10-12)であり，術後合併症はみられなかった．術後２年以上経過した１例にdefecograhyを行ったが良好な排便機能を有していた．【考察】MWMによって結腸全摘術が単孔式手術で行えるため，開腹手術には抵抗感がある患者でも，比較的容易に受け入れられる術式である． |
| 索引用語 |
便秘症, 単孔式結腸全摘術 |
