| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)食道-症例3 |
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| タイトル | 内P-546：UltraflexTM留置後に食道気管瘻が拡大し，DumonTM stentをstent-in-stentにて留置した進行胸部食道癌の１例 |
| 演者 | 村上 坤太郎（西神戸医療センター・消化器科） |
| 共同演者 | 吉田 裕幸（西神戸医療センター・消化器科）, 沖重 有香（西神戸医療センター・消化器科）, 荒木 理（西神戸医療センター・消化器科）, 津田 朋広（西神戸医療センター・消化器科）, 佐々木 綾香（西神戸医療センター・消化器科）, 安達 神奈（西神戸医療センター・消化器科）, 島田 友香里（西神戸医療センター・消化器科）, 林 幹人（西神戸医療センター・消化器科）, 井谷 智尚（西神戸医療センター・消化器科）, 三村 純（西神戸医療センター・消化器科）, 田中 里奈（西神戸医療センター・呼吸器外科）, 大竹 洋介（西神戸医療センター・呼吸器外科）, 青木 稔（西神戸医療センター・呼吸器外科） |
| 抄録 | 【はじめに】切除不能食道癌症例における食道・気道狭窄あるいは瘻孔形成はその予後およびquality of life(以下，QOL)を著しく低下させる要因となる．現在，これらに対してQOL向上を目的にステント留置術が広く行われている．【症例】50歳台男性．来院2ヵ月前より嗄声と呼吸困難感が出現し，水分摂取にて咳嗽を認めるようになった．精査の胸部造影CTにて気管分岐部直上の胸部中部食道に食道癌を認め，腫瘍は気管を背側から圧排し食道気管瘻を形成していた．入院時，Performance status(以下，PS) 4と全身状態の著明な悪化がみられた．入院後，第10病日に食道癌の気管浸潤のために気道閉塞を発症し，oncological emergencyの状態となった．手術室にて全身麻酔下に，Covered typeのUltraflexTM (径20mm)を気管へ留置し，自覚症状の軽快を得た．第24病日に経皮内視鏡的胃瘻腸瘻造設(PEG-J)を行い，経腸栄養を開始した．その後食道気管瘻からの唾液流入は減少しPSは4→2へと改善を認め，化学放射線療法を開始した．腫瘍の縮小を認めたが，同時に食道気管瘻がUltraflexTMの非被覆部まで拡大し，再び食道気管瘻からの唾液流入症状で患者のPSは低下した．第238病日に拡大した瘻孔の閉鎖を目的にDumonTM stent (径16mm)を追加挿入した．症状は落ち着き化学療法を継続できたが，第330病日頃から再び唾液流入症状を認め，PS低下により抗癌剤を減量した．腫瘍の増大傾向を認めるようになり，第428病日に永眠された．【考察】非被覆部の食道気管瘻を閉鎖する手段として，今回の方法が最も安全で治療効果が期待できるものと考えられた．今後，この非被覆部分をいかに閉鎖し併発する肺炎を制御するかが，患者のQOL向上・治療の継続に重要な問題点と考えられた． |
| 索引用語 | 進行胸部食道癌, ステント治療 |