| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)食道-GERD/静脈瘤 |
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| タイトル | 内P-573：内視鏡的硬化療法(EIS)により重篤な臓器合併症を来した2症例 |
| 演者 | 上嶋 昌和（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科） |
| 共同演者 | 相原 洋祐（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 梅本 典江（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 浪崎 正（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 北出 光輝（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 瓦谷 英人（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 高谷 広章（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 福井 博（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 中井 謙之（中井記念病院・外科）, 松村 雅彦（奈良県立医大・地域医療学） |
| 抄録 | 【症例1】77歳男性．肝硬変症(Child-Pugh score 5)・糖尿病にて当院通院中，食道静脈瘤（LmF2CbRC2）増大にてEIS目的で入院となった．術前の超音波内視鏡(EUS)では明らかな食道壁貫通血管はなかった．2条の静脈瘤に対し合計12.6mLの5%エタノールアミン・オレート(EOI)にてEISを施行，静脈瘤造影像(EVIS)では静脈瘤・及びすだれ様血管が造影された．腎機能は術前BUN/Cre 14/0.73 mg/dLだったが，EIS翌日に40/2.08，2日後に52/3.39まで上昇した．輸液負荷にて経過をみたところ2週後には11/1.12まで改善した．EISによる腎不全と考え，2回目以降を静脈瘤結紮術(EVL)に変更したところ，特に合併症なく治療遂行できた．後日EVISを見直すと，静脈瘤から奇静脈系へ通ずるシャント血管が認められた．【症例2】46歳男性．アルコール性肝硬変(Child-Pugh score 9)と糖尿病にて他院通院中．食道静脈瘤(LmF2CbRC2)の治療目的で紹介となった．術前のEUSでは食道壁貫通血管，傍食道静脈はなかったが，腹部CTでは門脈は著明に狭小化し，下腸管膜静脈から左精巣静脈・腸骨静脈への巨大な門脈大循環シャントが存在した．1条の静脈瘤に対し5%EOIを5.0ml注入しEISを施行した．EVISではすだれ様血管・左胃静脈が造影された．術後から弛張熱とCRP上昇，血圧低下，血小板減少と急激な肝機能障害・肝予備能低下，腎不全が出現し重篤な状態となったが，広域抗生剤・昇圧剤・血小板投与等の治療で全身状態は改善した．EISによる肝不全・腎不全発症と考え2回目以降をEVLに変更，合併症なく治療遂行できた．【考察】EISにおいて，稀ではあるが重篤な臓器障害を合併することがある．今回われわれはEIS後に肝不全や腎不全を合併した症例を経験し，その発症にはシャント血管の関与が疑われた．シャント血管が判明，または疑われる症例では合併症に充分留意してEISを施行するか，またはEVLに変更する必要がある． |
| 索引用語 | 硬化療法, 合併症 |