| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器内視鏡学会)
内視鏡的乳頭切除術1
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| タイトル |
内P-586：内視鏡的十二指腸乳頭部腫瘍切除術の治療成績
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| 演者 |
藤田 祐司（横浜市立大附属病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
中島 淳（横浜市立大附属病院・消化器内科）, 窪田 賢輔（横浜市立大附属病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】完全生検として行われる内視鏡的十二指腸乳頭部腫瘍切除術（EP）は，低侵襲的な手技であり，早期癌への適応も拡大している．しかし，本手技は，比較的合併症が高く，長期成績も不明である．今回，当科で施行したEPについて治療成績を検討し，問題点を考察した．【対象】２００６年４月より２０１3年3月までに行ったEP48例．男女比34：14，平均年齢62歳，平均腫瘍径14.5mm（8～30mm）であった．【適応】術前内視鏡生検で腺腫，または癌の疑いと診断され．画像診断で膵浸潤，膵管，胆管内浸潤を認めない．【手技から経過観察まで】術前診断はMulti-detector CT(MDCT)，EUS，IDUS，ERCPを行った．EPは13mmもしくは20mmのスネアーを用いて行いendo cut modeで一括切除を行った．術後膵炎，胆管炎予防のため，膵管ステント５Fr，胆管ステント７Frを留置した．最後に小帯肛側の切開面が大きい場合は，止血クリップで縫縮した．止血クリップは透視下でdeviceを展開，装着した．経過観察はMDCTと内視鏡を6か月おきに行った．腺腫は2年間，癌は5年間を観察期間とした．【成績】42例で一括切除が可能であり，6例は分割切除を行った．早期癌は13例であった．術前生検の一致率は72.9％（35/48）であった．4例は断端陽性であり，追加切除，焼灼術を追加した．合併症率29.2％（14/48）であった．出血7例のうち2例は動脈塞栓術を行った．膵炎を合併した6例中5例は，保存的に治療可能であったが，膵管狭窄を呈した1例は，超音波内視鏡ガイド下の膵管ドレナージを行った．穿孔3例中2例は，クリッピングのdeviceが原因と考えられ，乳頭部対側に3－5mmの穿孔部位を認め，腹膜炎となった．緊急手術が行われた．平均観察期間3年の中で，癌の再発は認めなかったが，腺腫3例6.3％（3/48）に再発を認め，2例は再切除，1例に焼灼を行った．【結語】EPは完全生検として有用である．早期癌でもEPは治療の選択肢となる可能性がある．しかし合併症が多く，外科と連携した合併症対策が必要である．また現行の止血deviceの改良が急務である． |
| 索引用語 |
内視鏡的乳頭切除術, 合併症 |
