| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)EUSガイド下ドレナージ |
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| タイトル | 内P-616：腹腔鏡下胆嚢摘出術後の後区域枝完全切離に対してEUS下胆管ドレナージが有用であった１例 |
| 演者 | 廣瀬 勝也（会津中央病院・消化器病センター） |
| 共同演者 | 多田 大和（会津中央病院・消化器病センター）, 千葉 宙門（会津中央病院・消化器病センター）, 宇賀治 良平（会津中央病院・消化器病センター）, 京坂 朋来（会津中央病院・消化器病センター）, 岩尾 年康（会津中央病院・消化器病センター）, 吉田 浩司（先端消化器画像研究センター）, 宮田 英樹（先端消化器画像研究センター）, 牛尾 純（先端消化器画像研究センター）, 長田 祐輝（先端消化器画像研究センター）, 石野 淳（先端消化器画像研究センター）, 野村 佳克（先端消化器画像研究センター）, 河瀬 智也（先端消化器画像研究センター）, 中嶋 義博（先端消化器画像研究センター） |
| 抄録 | ＜症例＞症例は63才男性．平成23年心窩部痛にて当院受診．炎症反応の上昇，CTで胆嚢壁の不整な肥厚を認め，精査入院となった．ERCPで胆嚢管から後区域枝が分岐しており，胆嚢管は閉塞していた．急性胆のう炎および胆嚢の腫瘍性病変も否定できずopeとなった．腹腔鏡下胆嚢摘出術を試みたが，癒着高度で胆嚢管の同定困難で出血のコントロールも難しかったため，開腹術に移行した．しかし，術中に胆管損傷あり，損傷部位よりTチューブの挿入し，胆嚢造影を施行したが，胆嚢管同定できず，後区域も描出されなかった．病理学的には黄色肉芽腫性胆のう炎の診断であった．その後ドレーンからの排液が減少せず，後区域の完全切離を疑い，後区域にPTCDを挿入した．PTCD挿入により腹腔内へのleakは止まり，その後胆管・空調吻合術を試みたが，癒着強く困難であった．このためPTCDを外瘻のままfollowとしていた．PTCD挿入のまま生活する事が不自由であったため，EUSで十二指腸から胆管への穿刺ドレナージが可能かを確認したところ，十二指腸壁より10mm程度の部位に後区域枝の確認が可能であった．このため，十分なインフォームドコンセントのもと，EUS下に19GFNA針で後区域を穿刺，その後通電針で穿刺ルートをdilationした後，7FrのERBDチューブを挿入した．４日後のPTCDからの造影でSTENTを通して十二指腸への良好な流出が確認されたため，PTCDを抜去となった．十二指腸周辺の影響か，穿刺に伴うfree air, 胆汁漏は確認されなかった．７日後のCTで胆管の拡張の無い事を確認して退院となった．以後外来で通院中である．＜結語＞胆管の後区域枝が完全切離した症例に対して，十二指腸よりEUS下に後区域の胆管ドレナージを行った．我々が調べた範囲で報告している症例はなく，安全で低侵襲な治療と思われた． |
| 索引用語 | 胆汁漏, EUS-CD |