| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)肝・胆道その他1 |
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| タイトル | 内P-624：異時性に胆道播種による再発をきたした肝細胞癌の2例 |
| 演者 | 宮下 祐介（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター） |
| 共同演者 | 石橋 潤一（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 橋本 林太朗（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 青木 隼人（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 二瓶 公佑（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 西条 勇哉（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 中條 恵一郎（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 濱本 英剛（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 水野 浩志（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 奥薗 徹（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 高橋 佳之（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 羽根田 晃（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 佐藤 俊（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 三宅 直人（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 三島 利之（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 松田 知己（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 中堀 昌人（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）, 石山 秀一（仙台厚生病院・消化器外科）, 遠藤 希之（仙台厚生病院・病理診断・臨床検査科）, 長南 明道（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター） |
| 抄録 | 肝細胞癌の肝外転移は，肺やリンパ節，骨などに多く，消化管への転移はまれである．肝細胞癌術後，異時性に胆道播種による再発をきたした2例を経験した．【症例1】60歳代，男性．右胆管内に浸潤する肝右葉，6cm大の腫瘍に対し，拡大肝右葉切除が施行され中分化型肝細胞癌であった．外来での経過観察となっていたが，1年3か月後に全身倦怠感，著明な貧血を認めた．上部内視鏡検査で十二指腸に易出血性の3cm大の発赤隆起性病変を認め，腺癌の診断であった．膵頭十二指腸切除術が施行され，総胆管内腔を充満，十二指腸側に突出する有茎性腫瘍を認めた．組織像は初回の肝細胞癌と相同であり，免疫染色ではAFP，Hep-Par1陽性，CK7，CK19，CEA，CA19-9陰性であり，初回の病変と同様であった．総胆管への付着部では，線維筋層が保たれ，脈管浸襲も認めず，胆管内腫瘍栓が播種した病変と考えられた．【症例2】70歳代，男性． 肝右葉，5cm大の腫瘍に対し，肝右葉切除術が施行され，中分化型肝細胞癌であった．9か月後に急性胆管炎のため当院へ入院．造影CTでは肝左葉に膿瘍，胆管拡張，下部胆管に壁肥厚を認めた．胆道ドレナージで胆管炎は改善，下部胆管壁からの擦過細胞診がClassVの診断であった．外科手術を検討するも，認知症状の進行により困難であった．洞性徐脈による意識消失のため再入院となり，入院経過中に胆管炎の再燃を認めた．保存的に加療を行っていたが，感染を契機に敗血症となり全身状態の改善を認めず永眠された．剖検では胆管内の腫瘍は有茎性で，免疫染色ではCK7，Hep-Par1，GM-CSF陽性，vimentin，CK19陰性であり，初回の病変と同様であった．術後の残肝に病変は認めず，胆道播種と考えられた． |
| 索引用語 | 胆管, 腫瘍 |