| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器内視鏡学会)
悪性肝門部胆道ドレナージ1
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| タイトル |
内P-659：非切除悪性肝門部胆道狭窄に対するpartial stent-in-stent法による内視鏡的両葉金属ステント留置術の検討
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| 演者 |
川久保 和道（北海道大大学院・消化器内科学） |
| 共同演者 |
河上 洋（北海道大大学院・消化器内科学）, 桑谷 将城（北海道大大学院・消化器内科学）, 阿部 容子（北海道大大学院・消化器内科学）, 工藤 大樹（北海道大大学院・消化器内科学）, 羽場 真（北海道大大学院・消化器内科学）, 坂本 直哉（北海道大大学院・消化器内科学） |
| 抄録 |
【背景】非切除肝門部悪性胆道狭窄に対する胆管ドレナージ術は，その方法やステントの種類に関して解決すべき問題が多い．【目的】今回われわれは，partial stent-in-stent法による内視鏡的両葉金属ステント(SEMS)留置術の成績を後方視的に検討した．【方法】2010年1月～2013年3月までの間，非切除胆道癌によるBismuth分類II以上の肝門部狭窄で，partial stent-in-stent法による内視鏡的両葉SEMS留置術を試みた41例(男25，年齢中央値73歳(48-87)，原発巣：胆嚢21，胆管20例，使用ステント：Braided 15，Laser-cut 28個，Bismuth分類II/III/IV 17/15/9)を対象とした．検討項目は，1.両葉SEMS留置成功率，2.SEMS閉塞率，SEMS開存期間，3.偶発症，およびそれぞれに寄与する因子(既ドレナージ術の有無，SEMSの種類，原発巣，Bismuth分類)を検討した．【結果】1.両葉SEMS留置は37例(90.3%，95%信頼区間(CI)：77.5-96.1)で成功した．不成功理由は，1本目のSEMSのmeshをガイドワイヤー(GW)が通過不可能1例，GW通過後に2本目のSEMSが通過不成功3例．両葉SEMS留置術の不成功に関わる有意な因子は抽出されなかった．2.観察期間中に，ステント閉塞が13例(31.7%)にみられた(ingrowth 12，胆泥1)．SEMS開存期間中央値は171日(95%CI:117-285)であり，Bismuth III以上では開存期間が短い傾向にあった(ハザード比3.09，95%CI：0.92-11.9，P=0.068)．3,偶発症は8例(19.5%)にみられ，区域性胆管炎3例，胆嚢炎2例，肝膿瘍1例，グリソン鞘損傷1例，ERCP後膵炎1例であった．偶発症発生に関わる有意な因子は抽出されなかったが，区域性胆管炎はBismuth III以上のみに認められた．【結語】partial stent-in-stent法による内視鏡的両葉SEMS留置術は，原疾患やSEMSの種類に関わらず，高い成功率を示し，良好な開存期間を示した．Bismuth III以上の狭窄では，開存期間が短い傾向にあり，区域性胆管炎の合併が多かった． |
| 索引用語 |
内視鏡的胆道ドレナージ, 両葉金属ステント留置 |
