| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胆管結石2 |
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| タイトル | 内P-692：胆管大結石に対するEPBDとEPLBDのmatched case-control study |
| 演者 | 川畑 修平（東京大・消化器内科） |
| 共同演者 | 木暮 宏史（東京大・消化器内科）, 伊佐山 浩通（東京大・消化器内科）, 高木 馨（東京大・消化器内科）, 斎藤 友隆（東京大・消化器内科）, 渡邉 健雄（東京大・消化器内科）, 内野 里枝（東京大・消化器内科）, 濱田 毅（東京大・消化器内科）, 宮林 弘至（東京大・消化器内科）, 水野 卓（東京大・消化器内科）, 佐々木 隆（東京大・消化器内科）, 山本 夏代（東京大・消化器内科）, 中井 陽介（東京大・消化器内科）, 平野 賢二（東京大・消化器内科）, 多田 稔（東京大・消化器内科）, 小池 和彦（東京大・消化器内科） |
| 抄録 | 【背景】胆管大結石に対する結石治療の乳頭処置として近年，EPLBDの安全性や有用性が報告されている．一方，我々は胆管結石治療において乳頭機能を温存し得るEPBDの良好な長期成績を報告してきた．しかし大結石に対してはEPBDでは結石破砕を要する頻度が多くなり，処置回数も増え乳頭機能が温存されない可能性も危惧される．【目的】胆管大結石治療におけるEPBDとEPLBDの短期成績および長期成績を比較検討した．【方法】対象は1994年11月から2013年2月までに10mm以上の胆管結石に対してEPBDもしくはEPLBDにより結石除去を施行した265例（EPBD/EPLBD 205例/60例，平均年齢75歳（12～91歳））のうち，選択バイアスを減らすために，年齢，性別，胆管結石数，結石径で1対1のマッチングを行い，120例(EPBD/EPLBD 60/60)で検討を行った．平均最大結石径は16.5mm（10～36mm），平均結石数は2.7個（1～20個），観察期間中央値はEPBDで1134日(6-5356)，EPLBDで602日(2-1722)であった．完全結石除去率，初回治療完遂率，結石破砕施行率，偶発症，結石再発率について検討した．【結果】EPBDとEPLBDの完全結石除去率は97%/98%(P=0.99)で差はなかった．初回治療完遂率は20%/73%(P＜0.0001)，セッション数は2.4回/1.3回(P＜0.0001)で，有意にEPLBDで処置回数が少なかった．結石破砕施行率は90%/33%(P＜0.0001)であり，有意にEPLBDで低かった．偶発症はEPBDで軽症膵炎2例，EPLBDで軽症膵炎1例，重症膵炎1例を認めた．ともに出血は認めなかったが，EPLBDで後腹膜穿孔を1例に認めた．結石再発は12例/9例(20%/15%)に認め，累積再発率に差を認めなかった．(P=0.529)【結論】胆管大結石に対するEPLBDはEPBDと比較して，結石破砕の頻度を減らし，ERCPの回数も減らすことができ，結石除去が容易であった．安全性や長期成績についてはさらなる検討が必要と考える． |
| 索引用語 | 胆管結石, ERCP |