| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胆管結石4 |
|---|---|
| タイトル | 内P-712：総胆管結石性胆管炎の緊急適応についての検討 |
| 演者 | 小屋 敏也（安城更生病院・消化器内科） |
| 共同演者 | 三浦 眞之祐（安城更生病院・消化器内科）, 脇田 重徳（安城更生病院・消化器内科）, 宮本 康雄（安城更生病院・消化器内科）, 鈴木 悠土（安城更生病院・消化器内科）, 岡田 昭久（安城更生病院・消化器内科）, 濱田 広幸（安城更生病院・消化器内科）, 馬渕 龍彦（安城更生病院・消化器内科）, 竹内 真実子（安城更生病院・消化器内科）, 細井 努（安城更生病院・消化器内科）, 山田 雅彦（安城更生病院・消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】総胆管結石性胆管炎はドレナージを前提とした初期治療が必要とされている．重症例では緊急ドレナージが必要とされているが，緊急ERCPはさまざまな要因から危険性も高く，その適応は慎重に検討をする必要がある．【対象と方法】2011年1月から2012年12月までの2年間に夜間救急外来を受診し，総胆管結石性胆管炎と診断された70例を対象とした．緊急ドレナージ群（緊急群20例）と待機的ドレナージ群（待機群50例）に分類，Tokyo Guidelines13（以下TG）および国内版診療ガイドライン（以下国内版）を用いて重症度，入院日数，合併症の項目を評価し，緊急ドレナージの適応につき検討した．【成績】緊急群は男性11例，女性9例，平均年齢78.3±13.9歳でありTGでの重症例4例，中等症5例，軽症11例，国内版では重症例9例，中等症10例，軽症1例であった．入院日数は平均12.9±4.5日であり合併症はERCP膵炎2例，膵酵素上昇3例であった．待機群では男性32例，女性18例，平均年齢74.5±13.9歳でありTGでの重症例5例，中等症10例，軽症35例，国内版では重症例20例，中等症19例，軽症11例であった．入院日数は12.3±4.7日であり合併症は膵酵素上昇が3例であった．TG重症例は緊急群20％が待機群10％に比べ多かったが，有意差(p=0.231)は認められなかった．黄疸例(T.Bil＞5.0mg/dl)は緊急群45％に比べ待機群12％と有意差(p=0.003)が認められた．血小板値については緊急群平均145000±46000/mm3と比べて待機群平均180000±64000/mm3と有意(t=2.22)に緊急群で低かった．合併症や入院期間については特に両群間で差は認められなかった．【結論】TG重症例においては当院ではほぼ夜間緊急ドレナージが施行されていた．国内版の重症判定では敗血症から重症と診断される例が多いが，血液培養結果が当日に得られないことが原因と思われる．この解決策としてPCT(プロカルシトニン値)測定が適応判断に有用ではないかと思われた． |
| 索引用語 | 緊急ERCP, Tokyo Guidlines13 |