| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器内視鏡学会)
ERCP胆管挿管法2
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| タイトル |
内P-749：選択的胆管挿管困難例に対するNeedle knife precutting papillotomyの検討
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| 演者 |
後藤 大輔（川崎医大・２総合内科） |
| 共同演者 |
浦田 矩代（川崎医大・２総合内科）, 岡 好仁（川崎医大・２総合内科）, 中村 純（川崎医大・２総合内科）, 西野 謙（川崎医大・２総合内科）, 末廣 満彦（川崎医大・２総合内科）, 川中 美和（川崎医大・２総合内科）, 河本 博文（川崎医大・２総合内科） |
| 抄録 |
【背景・目的】Wire-guided cannulation（WGC）や膵管guidewire法（P-GW法）を用いても選択的胆管挿管困難な症例に対し，Needle knife precutting papillotomy（NKPP）は挿管率の向上に有効である．一方で膵炎や出血等の偶発症の可能性から，熟練者が行うべき処置とされ普及していない．今回，当施設におけるNKPPの有効性，安全性を検討した．【方法】初級者による通常挿管で挿管不能であればWGC，もしくはP-GW法に変更し，15分以内に挿管困難であった場合に上級者と交代，更に上級者が5分以内に挿管困難であった症例にNKPPを行った．また上級者から開始した場合は，概ね5分以内に挿管不能であった症例にNKPPを行った．Needle knifeはOlympus社製KD10Q-1を，高周波電源装置はErbe社製ICC200（Endocut mode，Effect 3：120W）を使用した．NKPPは十二指腸乳頭のorificeから口側隆起に向かって正中線上をfree handでまず粘膜面だけ切開，次いで粘膜下の括約筋を視認後更に切開を加え，胆管口を露出しcannulationを行った．この際，切開深度に留意しながら粘膜面を口側隆起上端まで切開し，括約筋を十分視認することが成功のコツである．【成績】2011年1月から2013年2月において選択的胆管挿管を行った症例は602例，うちnaive papillaは391例あり，NKPPを41例（41/391：10.5%，良性33例，悪性8例）に行った．NKPP後の胆管口の初回同定率は87.8%（36/41）であった．First attempt cannulation成功率は90.2%（37/41）で，全体の初回挿管率は99.0%（387/391）であった．Second attempt cannulationも含めると全例（100%）で挿管に成功した．治療開始より挿管までに要した時間は中央値24（5-60）分であった．偶発症は膵炎を3例（7.3%）に認めたが，出血，穿孔や乳頭炎は認めなかった．【結論】NKPPはERCP上級者が行えば比較的安全に施行でき，かつ，胆管挿管率の向上，ならびに処置時間の短縮に有用である．ERCP上達のためにNKPPの習熟は必要と考える． |
| 索引用語 |
Needle knife precutting papillotomy, 選択的胆管挿管 |
