| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)胆管結石5・抗血栓療法症例に対するERCP |
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| タイトル | 内P-752：急性胆石性膵炎に対する内視鏡的膵管ステント留置術の有用性 |
| 演者 | 平子 匡（伊達赤十字病院・消化器科） |
| 共同演者 | 久居 弘幸（伊達赤十字病院・消化器科）, 小柴 裕（伊達赤十字病院・消化器科）, 和田 浩典（伊達赤十字病院・消化器科）, 宮崎 悦（伊達赤十字病院・消化器科）, 岡川 泰（伊達赤十字病院・消化器科DELIMITER札幌医大・４内科）, 嘉成 悠介（伊達赤十字病院・消化器科DELIMITER札幌医大・４内科） |
| 抄録 | 【目的】内視鏡的膵管ステント留置術(EPS)は，ERCP後膵炎予防や様々な膵疾患の治療に有用な手技であるが，急性胆石性膵炎(ABP)に対するEPSの有用性に関する報告は散見されるのみである．今回，ABPに対するEPSの有用性について検討した． 【方法】対象はH14年1月～H25年2月に経験したABP 91例のうち，入院48時間以内にERCPを施行した60例(23～97歳，平均75歳，男性28例)．膵管ステントは5Fr3cm両端flap付Geenen pancreatic stent(COOK Endoscopy)を使用し，ABPの定義はSanjayらの報告(Surg Endosc 2008)に従った．EPSを施行した26例(A群)とEPSを施行しなかった34例(B群)について，背景因子，胆管挿管率(胆管ドレナージ率)，EST施行率，偶発症などをretrospectiveに比較検討した． 【成績】1)年齢，性別，入院からERCPを施行するまでの時間，初回ERCP検査時間，厚労省急性膵炎重症度判定基準(2008年)の重症度(A群 重症9/軽症17，B群 重症9/軽症25)，入院時血清amylase値，CRP値などに関して両群に有意差は認めなかった．抗血栓薬服用率ではA群 31.0%(8/26)はB群 8.8%(3/34)に比して有意に高率であった(P=0.044)．2)初回ERCPの選択的胆管挿管率はA群88.5%(23/26)，B群 94.1%(32/34)であり有意差は認めなかった(P=0.644)．3)初回ERCPでのEST(needle knife precut含む)施行率では，A群 68.0%(17/26)はB群 100%に比して有意に低率であった(P=0.0002)．また，初回截石施行率もA群 3.8%(1/26)はB群 35(12/34)に比して有意に低率であった(P=0.004)．4)膵合併症(acute necrotizing collection/walled-off necrosisへの進展，necrosectomy施行)ではA群 7.7%(2/26)，B群 5.9%(2/34)であり有意差は認めなかった(P＞0.999)が，ABPによる死亡率ではA群0%はB群 11.8%(4/34)に比して低率であった(P=0.126)． 【結論】ABPに対するEPSは安全で有用な手技であり，EST困難例や抗血栓薬服用例などのEST不適切例に対して有用である．真の有用性の評価には，prospective RCTが必要である． |
| 索引用語 | 急性胆石性膵炎, 内視鏡的膵管ステント留置術 |