| セッション情報 | ポスターセッション(消化器内視鏡学会)ERCP関連偶発症1 |
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| タイトル | 内P-772：EST術中および後出血に対するcovered metallic stent留置術の有用性 |
| 演者 | 平子 匡（伊達赤十字病院・消化器科） |
| 共同演者 | 久居 弘幸（伊達赤十字病院・消化器科）, 小柴 裕（伊達赤十字病院・消化器科）, 岡川 泰（伊達赤十字病院・消化器科DELIMITER札幌医大・４内科）, 宮崎 悦（伊達赤十字病院・消化器科）, 嘉成 悠介（伊達赤十字病院・消化器科DELIMITER札幌医大・４内科） |
| 抄録 | 【目的】内視鏡的乳頭括約筋切開術 (EST)に伴う術中出血および後出血に対する止血法として，エピネフリン添加生食散布，バルーン圧迫法 (BA)，クリッピング，HSEなどによる局注法，ヒートプローブ凝固 (HPC)などが報告されているが，複数の手技を用いることはERCPの偶発症の増加の可能性や手技時間の延長に繋がり，患者に対しては不利益である．今回，EST後の出血に対してCMS留置による止血術を行い，その有用性について検討した． 【方法】対象は2011年5月～2013年2月にEST後の出血に対してCMS留置を留置した5例 (年齢64～80歳，平均72歳，男性4例，女性1例)．疾患内訳は胆管結石2例，膵頭部癌3例 (切除不能2例，術前1例)で，術中出血4例，後出血1例 (EST4日後)であった．抗血栓薬服用例，血液凝固異常を呈した例はなく，1例に慢性腎不全(血液透析中)を認めた．全例被覆型パピロトーム (Clever-Cut 3V，Olympus)を用いてガイドワイヤー誘導下に小～中切開でESTを施行した．使用CMSは10mm径，6cm長のcovered WallFlex (Boston scientific)で，partially-covered 1例，fully-covered 4例であった．検討項目は，1) 治療成績，2) CMS抜去および偶発症とした 【成績】1) 初回止血法は全例エピネフリン添加生理食塩水散布で，追加処置としてBA＋HPC 1例，BA＋HPC＋HSE局注 1例を施行したが，全例活動性出血が持続し，CMSを留置した．留置直後に湧出性出血を認めた1例にHSE局注を追加した．2) 全例後出血は認めず，手術を施行した膵癌を除く4例は全例抜去可能で，抜去に伴う偶発症は認めなかった．膵癌の1例は軽症膵炎を来し，翌日CMS抜去後plastic stentを留置した．膵癌1例，胆管結石症1例で胆管炎を来し(留置51日後，17日後)抜去した． 【結論】EST術中出血および後出血に対するCMS留置による止血術は有用で抜去も容易であるが，留置後の偶発症を念頭に置き対処することが重要である．今後，多施設での前向き研究が必要である． |
| 索引用語 | EST後出血, covered metallic stent |