| セッション情報 | ポスターセッション(肝臓学会)肝循環・門脈圧亢進症2 |
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| タイトル | 肝P-157：Partial Splenic Embolization(PSE)の長期予後の検討 |
| 演者 | 宮田 英治（北里大東病院・消化器内科） |
| 共同演者 | 日高 央（北里大東病院・消化器内科）, 川岸 加奈（北里大東病院・消化器内科）, 高田 樹一（北里大東病院・消化器内科）, 田中 賢明（北里大東病院・消化器内科）, 奥脇 裕介（北里大東病院・消化器内科）, 中澤 貴秀（北里大東病院・消化器内科）, 渋谷 明隆（北里大東病院・消化器内科）, 小泉 和三郎（北里大東病院・消化器内科）, 松永 敬二（北里大東病院・放射線科）, 國分 茂博（順天堂大練馬病院・消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】PSEを施行した肝硬変症例の長期予後を明らかにすること．【方法】1990年7月から2012年1月の期間に当院にてPSEを施行された113例を対象とし，予後ならびに予後因子について検討を行った．さらに追加治療としてインターフェロン(IFN)が導入された症例についての持続ウイルス陰性化(SVR)率を検討した．平均年齢58.4±10.1歳，性別(男/女):68/ 45，HBsAg陽性15例，HCV抗体陽性84例，alcohol 4例，その他 12例，治療前血小板4.4±1.7万，Child-Pugh Grade A/B/C:53/59/1，HCC合併例45例であった．PSE後にIFNを導入した症例は21例(type1a 1例，type1b 13例，type2a 5例，type2b 2例)であり，導入時の平均年齢58.3±8.2歳，性別(男/女):12/9，治療前のウイルス量4.4±2.2logIU/L，治療前ALT77±93IU/Lであった．PSEの方法はマイクロカテーテルで可能な限り脾動脈分枝まで挿入し，2-4mm角のゼラチンスポンジを用いて50から60％の梗塞率を目標に施行した．【結果】梗塞率54.1±12.7%，観察期間(中央値) 1263日（16－5488），PSE後の5年生存率は50.9％であった．予後因子の解析では多変量解析において，PSE後2週間目の血小板2倍以上の増加が有意な予後良好因子であった(p=0.005 OR:0.46, 95%CI 0.25-0.85)．PSE術後の血小板が2倍以上増加した群は，術後1年のアルブミンや総ビリルビンの値に有意差(p＜0.05）を認めた．PSE後に施行されたIFN療法のSVR率は48％(12/25)で，1a 0%(0/1)，1b 26%(4/15)，2a 100%(7/7)，2b 50%(1/2)であり，1型に比べて2型に有意(p=0.014)に高い奏効を認めた．発癌症例は5例(1a 1例，1b 2例，2a 2例)，IFN奏効の有無とHCCの発生には有意差がなかった．【結語】肝硬変においてPSE後2週間目の血小板の増加率が予後を決定する可能性がある．また2型など奏効が期待される症例は積極的にPSEを行い，IFN導入を検討する事が望ましい． |
| 索引用語 | PSE, 門脈圧亢進症 |