| セッション情報 |
ポスターセッション(肝臓学会)
薬物・アルコール性肝疾患
|
| タイトル |
肝P-267：中等症・重症アルコール性肝炎の予後についての検討
|
| 演者 |
堀江 義則（順和会山王病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
山岸 由幸（慶應義塾大・消化器内科）, 海老沼 浩利（慶應義塾大・消化器内科）, 日比 紀文（慶應義塾大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的・方法】本邦におけるアルコール性肝炎(AH) の重症度スコア(Japan Alcoholic Hepatitis Score, JAS)が作成され，このスコアで中等症・重症のAHでは禁酒しても肝腫大が持続する例があり予後不良である．日本消化器病学会認定，関連施設に対し，2011年度に入院した中等症・重症AH症例のアンケート調査を行った．血液データや合併症の有無と血漿交換(PE)，白血球除去療法(GMA)，ステロイド投与，血液透析(HD)などの治療介入の有無による予後への影響を検討した．【成績】中等症26例のうち死亡例4例，重症33例のうち死亡例17例であった．軽症例での死亡例も調査したが，回答のあった147施設では認めなかった．中等症例では，死亡例で消化管出血(生存例9％；死亡例50％)の合併率が高かった．重症例では，死亡例でJASの項目に含まれるCr，PT(INR)が高かった．また，死亡例で，消化管出血，腎不全，DICの合併率が高かった．各治療法の施行率はPE 3％，GMA 21%，ステロイド投与 33%，HD 21%と依然として低かったが，生存例のGMA施行率は38%（16例中6例）と有意に高かった．ステロイド不応例が11例中5例に認められた．白血球数10,000/μl以上でGMA未施行群での死亡率は55％（11/20）に対し，GMA施行群では14％（1/7）と有意に低かった．白血球数10,000/μl未満の群は7例中6例が死亡と予後不良であったが，PE，GMA，ステロイド投与，HDが施行された例はなかった．【結論】中等症での死亡率は15%，重症52％であり，JASで8点以上の症例では，禁酒，肝庇護剤投与以外の治療介入を考慮する必要があると考えられた．今回，白血球数，TBはむしろ生存例で高く，GMAがこれらのリスクを回避した可能性がある．一方で，死亡例で合併症の率が有意に多く，合併症が出現する前の治療介入が重要である．集学的治療法の施行率は依然として低く，JASを利用して重症度を的確に判定し，PE， GMA，ステロイド投与，透析などの施行率を上げることが必要と考えられた． |
| 索引用語 |
アルコール性肝炎, 白血球 |
