| セッション情報 | ポスターセッション(肝臓学会)その他の肝腫瘍・肝占拠性病変 |
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| タイトル | 肝P-276：症候性肝・脾嚢胞に対する経臍的単孔式腹腔鏡下天蓋切除術の治療成績 |
| 演者 | 三澤 健之（東京慈恵会医大・外科） |
| 共同演者 | 熊谷 祐（東京慈恵会医大・外科）, 島田 淳一（東京慈恵会医大・外科）, 奥井 紀光（東京慈恵会医大・外科）, 筒井 信浩（東京慈恵会医大・外科）, 柴 浩明（東京慈恵会医大・外科）, 二川 康郎（東京慈恵会医大・外科）, 脇山 茂樹（東京慈恵会医大・外科）, 石田 祐一（東京慈恵会医大・外科）, 矢永 勝彦（東京慈恵会医大・外科） |
| 抄録 | 【はじめに】当科では整容性，低侵襲性を目的とした単孔式内視鏡手術（単孔）の適応拡大の一環として，症候性の肝・脾嚢胞性病変に対する経臍的単孔天蓋切除術（SLDC）を導入し，良好な結果を得ているのでその臨床成績を報告する．【対象】2010年2月よりSLDCを施行した10症例，13病変（肝嚢胞10，脾嚢胞2）．平均年齢57±15歳，男1，女9，嚢胞径13.8±3.5cm．主訴はいずれも上腹部痛であった．【方法】全例とも術前画像（造影CT，MR）で嚢胞内に悪性所見の無いことを確認．先ず，臍に2.5cmの小開腹をおき，SILS Portを装着．ここから5mmフレキシブルスコープ，彎曲鉗子，通常のストレート型鉗子類を挿入して手術施行．腹腔鏡手術用の超音波プローブを用いて嚢胞内腔に悪性所見の無いことを再確認した．17G穿刺針を用いて経皮的に嚢胞内容液をほぼ全量吸引，内容液を術中迅速細胞診断に提出し，悪性細胞の無いことを確認．開窓には止血や胆汁漏を防止する目的でvessel sealerを用い，嚢胞壁を可及的広範囲に切除．切除した嚢胞壁は臍部から摘出し病理検査に供した．開窓後は内腔の観察とアルゴンビームによる焼灼を追加，また必要に応じて切除部辺縁を反転縫合し，より広い開窓口を作成した．ドレーンは1例のみに留置した．【結果】全例（100%）で単孔を完遂し，開腹移行やトロカーの追加を要さなかった．平均手術時間は145±57分，出血量は全例で極少量（測定不能），食事も全例術翌日から開始した．術中・術後合併症なく，術後在院日数は3.2±0.4日であった．病理診断は全例とも良性（肝嚢胞：すべて単純嚢胞，脾嚢胞：いずれも仮性嚢胞）であった．観察期間27±9カ月で再発を認めていない．術後1カ月目の臍創はほとんど視認できず，整容性に関する患者の満足度も高かった．【結語】悪性所見の無い，肝・脾の症候性嚢胞性病変に対するSLDCは低侵襲かつ整容性に優れた有効な治療法と考える． |
| 索引用語 | 肝嚢胞, 天蓋切除術 |