| セッション情報 |
ポスターセッション(肝臓学会)
B型肝炎-病態・診断4
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| タイトル |
肝P-286：リツキシマブ投与例におけるHBV再活性化対策の現状
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| 演者 |
内田 靖（松江赤十字病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
板倉 由幸（松江赤十字病院・消化器内科）, 山下 詔嗣（松江赤十字病院・消化器内科）, 花岡 拓哉（松江赤十字病院・消化器内科）, 實藤 宏美（松江赤十字病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】2009年に免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策ガイドラインが作成され，リツキシマブをはじめとする免疫抑制剤や抗癌剤を投与する際のHBVマーカー測定，HBVモニタリング，予防的核酸アナログ投与に関するアルゴリズムが提示されたが，現在でもde novo肝炎の報告が散見される．今回，当院におけるリツキシマブ投与例でのHBV関連マーカーの測定状況，モニタリングの実態，de novo肝炎の発生頻度について検討を行った．【対象】リツキシマブが承認された2001年10月から2012年9月までに，当院にて初回投与された301症例（男性158例，女性143例，平均年齢67.3歳）．【結果】HBs抗原は全例で測定され，5例（1.7％）で陽性であった．HBc抗体は2005年まで測定されず，2006年以降では231例中197例（85.3％）で測定，68例（34.5％）が既感染と判断された．HBVモニタリングは2006年10月から開始され，25症例（男性16例，女性9例，平均年齢67.3歳）で実施された．HBs抗原陽性3例は全例核酸アナログ投与，HBc抗体陽性例中32.4％（22例）のみHBVモニタリング継続，うち3例（13.6％）においてHBV-DNA増幅を認め，核酸アナログ投与が投与された．全期間を通じ6例（2.0％）のHBV再活性化関連肝障害が認められ，5例がde novo肝炎であった．当院では2006年に初めてリツキシマブによる再活性化例を経験し，2007年にde novo肝炎死亡例が発生した．しかし，血液内科との共通の認識が得られず，2010年に再度de novo肝炎の発生を認めた．そのため2011年以後，リツキシマブ投与全症例のHBV関連マーカー測定，HBVモニタリングを消化器内科にて実施している．【結論】リツキシマブ投与例でのde novo肝炎の危険性は十分周知されているが，HBVモニタリングは十分には実施されていない．今後，免疫抑制・化学療法の進歩に伴って，HBV再活性化対策はさらに重要になってくる．多岐にわたる薬物や診療科におけるモニタリングの徹底は，啓蒙や連携のみは困難であり，なんらかの院内システムの構築が必要と考える． |
| 索引用語 |
リツキシマブ, HBV再活性化 |
