| セッション情報 | ポスターセッション(肝臓学会)B型肝炎-治療4 |
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| タイトル | 肝P-292：膠原病合併のB型肝炎に対する核酸アナログ製剤の治療効果についての検討 |
| 演者 | 柴田 道彦（産業医大・３内科） |
| 共同演者 | 鬼塚 良（産業医大・３内科）, 千手 倫夫（産業医大・３内科）, 松橋 亨（産業医大・３内科）, 日浦 政明（産業医大・３内科）, 阿部 慎太郎（産業医大・３内科）, 原田 大（産業医大・３内科） |
| 抄録 | 【目的】長期間の免疫抑制療法が必要である膠原病領域において，核酸アナログ製剤（NA）の治療効果を明らかにする．【方法】2009年以降に当科でNAを開始し，治療前のHBV-DNA（DNA）が4.0 log copy/ml以上であった症例を膠原病群と非膠原病群に分類した．検討項目は，治療前の性，年齢，ウィルス条件（DNA量，genotype，プレコア・コアプロモーター変異），肝機能（Alb，AST，ALT，ALP，γGTP，PT%），腎機能(BUN，Cre)，血算，そして治療1，3，6，12カ月後のDNA，ALTの推移，減少量（例ΔDNA1ヵ月＝DNA1ヵ月後－DNA治療前），さらに12ヵ月後のコア関連抗原（HBcrAg）とした．数値は中央値±標準誤差で示し，統計ソフトはSPSS ver19.0を使用し，2群間の比較はMann-WhitneyのU検定を行った．【成績】膠原病群が5例，非膠原病群が25例で，膠原病群は4例がRAで全例メソトレキサートを，1例が間質性肺炎でステロイドを使用していた．膠原病群vs非膠原病群で，治療前の年齢が60.4±3.9 vs 55.4±2.6歳（p = 0.12），DNAが7.4±0.9 vs 8.0±0.4（p = 0.29），ALTが33±35 vs 84±44 IU/l（p = 0.048）で，非膠原病群がALT高値であったが，DNAに差はなかった．治療後のDNAは，ΔDNA1ヵ月が-1.0±0.3 vs -2.1±0.2（p＜0.01），ΔDNA3ヵ月が-2.8±0.5 vs -4.0±0.3（p = 0.06），ΔDNA6ヵ月が-3.7±0.6 vs -4.8±0.4（p = 0.13），ΔDNA12ヵ月が-4.3±0.6 vs -5.9±0.4（p = 0.12）で，治療初期のΔDNAに差はあり，それ以降では強い傾向はあったが，有意差はなかった．そして，12ヵ月後のHBcrAgは5.4±0.8 vs 3.0±0.5 log U/mlと膠原病群で有意に高値であった．【結論】膠原病における免疫抑制療法はHBVの増殖にとって好条件であり，NAに対する初期の反応低下がみられた．また12ヵ月後にはDNA量は非膠原病群と有意差はないが，肝細胞内ccc-DNA量を反映するHBcrAgは依然として高値のままであり，HBcrAg測定の有用性が示された． |
| 索引用語 | B型肝炎, 膠原病 |