| セッション情報 | ポスターセッション(肝臓学会)肝循環・門脈圧亢進症3 |
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| タイトル | 肝P-334：バルーン下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)・部分脾動脈塞栓術(PSE)同時併用療法 |
| 演者 | 和栗 暢生（新潟市民病院・消化器内科） |
| 共同演者 | 五十嵐 俊三（新潟市民病院・消化器内科）, 五十嵐 健太郎（新潟市民病院・消化器内科）, 荒生 祥尚（新潟市民病院・消化器内科）, 佐藤 里映（新潟市民病院・消化器内科）, 佐藤 宗広（新潟市民病院・消化器内科）, 相場 恒男（新潟市民病院・消化器内科）, 米山 靖（新潟市民病院・消化器内科）, 古川 浩一（新潟市民病院・消化器内科）, 杉村 一仁（新潟市民病院・消化器内科） |
| 抄録 | 【緒言】胃静脈瘤(GV)や肝性脳症(HE)に対するバルーン下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)の有用性は確立しているが，我々は，B-RTOに伴う門脈圧上昇を緩和する目的で部分脾動脈塞栓術(PSE)を同時併用し，その有用性を報告してきた（JVIR 2012）．今回は本同時併用療法の症例の蓄積により，その有効性・合併症・長期予後について検討した．【方法】対象は2005年からB-RTOが施行されたGV 29例（破裂緊急 5，破裂後待機 2，予防治療 22）と難治性HEの19例（GV重複症例6例）．B-RTOは5% Ethanolamine oleate (EOI)にてovernight法で塞栓した．25例にゼラチンスポンジ細片によるPSEを同時併用した．GV消失率，HE改善度，食道静脈瘤(EV)の悪化，肝予備能の推移，合併症，長期予後などについて後方視的に検討した．【結果】B-RTOにPSEを同時併用しても，術時間，術後回復期間などにも差がなかった．GVに対するB-RTO手技完遂率は89.7%であった．不成功 3例のうち，1例は手術施行，2例はPSEのみ施行してGV縮小がみられた．HEは有意な改善を認めたが，長期的には背景肝病変の進行に伴い，あるいは新規シャント形成などからHE再顕性化症例が存在した．3か月以上経過観察例では，肝予備能検査値もB-RTO後，有意な改善をみた．同時併用群はB-RTO単独群に比較して5% EOIの必要量が有意に少なく，EV増悪も少なかった．PSEによる合併症はHE症例で多かった(脾膿瘍2例，肝肺症候群合併例の術後3ヶ月以内の早期死亡2例)．【考察】GV症例では，PSEを加えてはじめてGV内の血流停滞が得られてB-RTOに成功した症例もあり，PSE併用がB-RTOに有利に働く可能性も示唆された．長期のEV増悪抑制効果も考慮すると，合目的併用治療となると思われた．一方HEに対してはB-RTOの効果は顕著であるものの，PSEの同時併用はその利益よりも合併症のリスクが懸念され，今後はB-RTO単独治療で必要十分と思われた． |
| 索引用語 | B-RTO, PSE |