| セッション情報 | ポスターセッション(肝臓学会)自己免疫性肝疾患4 |
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| タイトル | 肝P-410：自己免疫性肝炎診断における腹腔鏡検査―非アルコール性脂肪肝疾患との比較 |
| 演者 | 板倉 潤（武蔵野赤十字病院・消化器科） |
| 共同演者 | 黒崎 雅之（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 松田 秀哉（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 村岡 優（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 中田 徹（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 鈴木 雄一朗（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 鈴木 祥子（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 西村 貴士（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 玉城 信治（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 安井 豊（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 細川 貴範（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 上田 研（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 中西 裕之（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 土谷 薫（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 高橋 有香（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 泉 並木（武蔵野赤十字病院・消化器科） |
| 抄録 | 【目的】糖尿病合併など自己免疫性肝炎（AIH）と非アルコール性脂肪性肝機能障害（NAFLD）との鑑別が必要なことがある．AIH診断における腹腔鏡検査の有用性，特にNAFLDとの鑑別について検討を行った．【方法】2009年から2012年にかけて当院でAIHと診断した20例，同時期に腹腔鏡検査を行い抗核抗体が40倍以上で組織学的にNAFLDと診断した11例と比較検討を行った．【結果】AIH症例は男女比7対13，診断時の平均年齢56.8±12.1歳，AST245±257IU/L，ALT333±366IU/l，IgG2178±521mg/dl，抗核抗体40倍20％，80倍35％，160倍20％，320倍以上25％，Simplified Criteriaは7.5±0.74点だった．腹腔鏡検査で溝状陥凹を60％，広汎陥凹を45％に認め，合計70％の症例で溝状または広汎陥凹を認めた．いずれも認めなかった6例（30％）は組織学的な線維化進展が軽度だった．組織学的診断は腹腔鏡の線維化ステージ分類より線維化進行を軽度に判定する傾向であった．NAFLD症例の1例で溝状・広汎陥凹を認め，AIH診断における陥凹のPPVは93％，NPVは63％だった．糖尿病などの合併のためNAFLDとの鑑別が必要だったAIH例（AIH＞NAFLD症例）は6例（30％），IgG低値だが組織学的にAIHと診断した症例（低IgG－AIH症例）は4例（20％）だった．抗核抗体陽性NAFLD症例にくらべ，AIH＞NAFLD例はIgG値が，低IgG－AIH例はALT値が有意に高値だった(p＜0.05)．AIH＞NAFLD例，低IgG－AIH例の全例で溝状または広汎陥凹を認め，AIH＞NAFLD例，低IgG－AIH例，NAFLD例における溝状・広汎陥凹のAIH診断PPVは91％，NPV100％だった．【結論】腹腔鏡検査は肝臓全体を観察可能で，組織学的検査のサンプリングエラーを補完でき，線維化進展度を正確に評価できる．近年NAFLD症例は増加しており，AIHと臨床上鑑別困難なことがあり，AIHとNAFLDの鑑別において腹腔鏡検査は有用と考えられた． |
| 索引用語 | 自己免疫性肝炎, 腹腔鏡 |