| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)食道・咽頭-手術治療 1 |
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| タイトル | 外P-2：高齢者に対する腹腔鏡下逆流防止術の検討 |
| 演者 | 野村 務（日本医大・消化器外科） |
| 共同演者 | 松谷 毅（日本医大・消化器外科）, 萩原 信敏（日本医大・消化器外科）, 牧野 浩司（日本医大多摩永山病院・外科）, 丸山 弘（日本医大多摩永山病院・外科）, 加藤 俊二（日本医大・消化器外科）, 藤田 逸郎（日本医大・消化器外科）, 金沢 義一（日本医大・消化器外科）, 中村 慶春（日本医大・消化器外科）, 岩切 勝彦（日本医大千葉北総病院・消化器内科）, 川見 典之（日本医大付属病院・消化器内科）, 宮下 正夫（日本医大千葉北総病院・外科）, 内田 英二（日本医大・消化器外科） |
| 抄録 | ＜目的＞腹腔鏡下逆流防止術（LARS）は適応があっても実際に手術を行うか判断に迷うことが多い．とくに高齢者においては慎重に手術の可否を決定する必要がある．当施設にて経験した高齢者食道裂孔ヘルニア手術症例を検討した．＜症例＞2007年1月から2013年2月までの間に当施設にてLARSを施行された24例（平均年齢61歳）のうち75歳以上の9例（男性5例，女性4例，平均年齢80歳）が対象．食道裂孔ヘルニアの分類ではＩ型は5例，うち1例は逆流により肺炎を繰り返していた．III型が3例，ヘルニアを認めないPPI抵抗性NERD1例．噴門形成は1例にNissen法，8例はToupetを選択．全例に裂孔縫縮を付加，III型のうち1例にmeshを使用．また肺炎を繰り返す患者には胃瘻も付加．＜成績＞周術期合併症は認めず，逆流による肺炎症例以外は術後10日以内に退院．噴門形成による軽度の通過障害は全例に認めたが，いずれの患者とも許容範囲内．満足度はIII型の患者で高く，またPPI抵抗性NERD患者では術後逆流回数，symptom indexともに低下，症状も改善．肺炎症例では術後は肺炎を認めず約3カ月後に気管切開孔の閉鎖が可能であった．I型5例のうち4例は満足度がfairからgoodであったが，食道炎所見が軽度であった83歳の男性は満足度が低く術後も愁訴を訴えていた．その後，慢性硬膜下血腫，dementia，depressionの診断を受け，脳外科および神経科にて治療を受けている．＜結論＞高齢者であっても耐術可能でPSが良好であればLARSを行うことに問題なく，とくに放置することにリスクのあるIII型は術後満足度も高いため積極的に手術すべきと思われた．一方で高齢者特有の疾患の影響もあるため，I型で食道炎の所見がごく軽度の場合はインピーダンス検査などによる逆流の確認も行うべきと考えられた． |
| 索引用語 | 腹腔鏡下逆流防止術, 高齢者 |