| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)食道・咽頭-手術治療 4 |
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| タイトル | 外P-22：腹臥位胸腔鏡下食道癌手術(VATS-E)，ストリッピング(反転)による左反回神経周囲リンパ節郭清と安全な吻合の工夫 |
| 演者 | 牧野 浩司（日本医大多摩永山病院・外科） |
| 共同演者 | 丸山 弘（日本医大多摩永山病院・外科）, 吉田 寛（日本医大多摩永山病院・外科）, 横山 正（日本医大多摩永山病院・外科）, 平方 敦史（日本医大多摩永山病院・外科）, 寺西 宣央（日本医大多摩永山病院・外科）, 菅野 仁士（日本医大多摩永山病院・外科）, 高尾 嘉宗（日本医大多摩永山病院・外科）, 坂田 義則（日本医大多摩永山病院・外科）, 堀田 正啓（日本医大多摩永山病院・外科）, 関 奈紀（日本医大多摩永山病院・外科）, 宮下 哲平（日本医大多摩永山病院・外科）, 野村 務（日本医大・外科）, 松谷 毅（日本医大・外科）, 萩原 信敏（日本医大・外科）, 内田 英二（日本医大・外科） |
| 抄録 | 【はじめに】腹臥位では左側上縦隔の展開の困難がデメリットとされてきたが，工夫や改良を行ってきた．また，安全確実な吻合を行い，良好な成績を得られてきたので報告する．【対象と方法】食道癌患者に対して，T1b, T2まで2005年～左側臥位で25例，1. 2009年～腹臥位で16例，２．2011年7月～T4術前CRT(+)の症例まで適応を拡げ12例（計30例）の計55例，VATS-Eを施行した．現在の腹臥位法，工夫を下線で示す．1.分離肺換気用気管内挿管チューブ→スパイラルチューブ＋ブロッカー2.半腹臥位固定，腹臥位へローテーション．第 III，V，VII，IX肋間に4ポート挿入．適宜，VII，IX肋間に1ポート挿入．3.気胸併用で完全鏡視下とし，安全で確実な食道切除術・リンパ節郭清．4.気管の転がしとEnd-retractによる気管牽引後，残食道の反転(ストリッピング)で左側上縦隔を展開後に106 rec Lリンパ節郭清施行．5.５ポート挿入と小開腹で腹腔鏡下胃管作成術施行し，後縦隔ルートで頸部まで吊り上げる．6.胃管にCDHを挿入してopenとし，anvil headを先行装着し，少しcloseする．7. CDHに装着したままanvil headを離断された残食道に挿入し，巾着縫合する．8. CDHをcloseして食道・胃管吻合し，挿入孔をechelonでcloseする．【結果】腹臥位法で１．頸部にてCDHを用いて腹臥位法での平均出血量は30ml，平均胸腔内操作時間は283分．２．縫合不全1例，術死・在院死は0例，肺炎が3例，反回神経麻痺は5例．【結論と展望】１．気管の転がしが容易で，ストリッピングで展開後の106 recL郭清は気管や神経損傷のリスクも少なく安全で合理的． ２．術前T4, CRT(+)症例でもVATS-Eが可能だが，緊急開胸対策として，半腹臥位，症例によっては小開胸併置を念頭に置く.３．現吻合法は安全で成績良好である． |
| 索引用語 | VATS-E, ストリッピング |