| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)食道・咽頭-手術治療 5 |
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| タイトル | 外P-23：胸部食道癌に対する腹臥位胸腔鏡下食道切除，腹腔鏡下胃管作製術 |
| 演者 | 久保 尚士（大阪市立大大学院・腫瘍外科学） |
| 共同演者 | 大平 雅一（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 櫻井 克宣（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 豊川 貴弘（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 田中 浩明（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 六車 一哉（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 山下 好人（大阪市立総合医療センター・消化器外科）, 永原 ひとし（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 木村 健二郎（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 天野 良介（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 大谷 博（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 八代 正和（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 前田 清（大阪市立大大学院・腫瘍外科学）, 平川 弘聖（大阪市立大大学院・腫瘍外科学） |
| 抄録 | 切除可能胸部食道癌に対する標準治療は，リンパ節郭清を伴う食道切除である．しかし同術式は，他の消化器癌手術と比較して，術後合併症や治療関連死亡率が高いと報告されており，近年，その低侵襲化を図るために，胸腔鏡下食道切除(VATS-E)が普及してきた．我々の施設も2000年に同法を導入し，現在までに140例を施行してきた．VATS-Eは従来，左側臥位で行なってきたが，2010年からは，二酸化炭素気胸下に腹臥位食道切除 (prone VATS-E )を導入し現在に至る．我々の工夫としては，患者を左半腹臥位にマジックベッドを利用して固定後に，ベッドをローテーションし，腹臥位で手術を行う．緊急時は，ベッドを側臥位へローテーションし，側方開胸を行う． prone VATS-Eは側臥位と比較すると，体位による重力と二酸化炭素気胸で視野展開が良好となった．最も，郭清が困難とされる左反回神経周囲沿いのリンパ節郭清も，ポートから挿入できる幅１cmの金属鉤により，気管を腹側に圧排し，テーピングした食道を背側に牽引し，良好な視野展開が可能となった．また反回神経周囲沿いのリンパ節郭清は，バイポーラー鋏鉗子を利用することにより周囲への熱の波及を最小限にして，反回神経麻痺を低減させる試みを行なっている．腹部操作は用手補助腹腔鏡下に胃を脱転し，胃管を作製している．側臥位VATS-Eと比較して，腹臥位は有意に術中出血量が少なく（123 vs 250 ml p=0.03），術後肺合併症は低頻度（4.0 vs 17.5 ％ p=0.067）であった．また術後1，2日目のCRP値とSIRS日数(1.6 vs 2.6 day p=0.02)も側臥位と比較して有意に少なかった．二酸化炭素下気胸と重力により，視野展開が良好となり，周囲組織の圧排が不要となったこと，出血量が減少したことなどが低侵襲を誘導した要因と示唆された． |
| 索引用語 | 食道癌, 胸腔鏡 |