| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
肝臓-移植
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| タイトル |
外P-86：当院における生体肝移植術後敗血症発生危険因子の検討
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| 演者 |
武田 和永（横浜市立大・消化器・腫瘍外科） |
| 共同演者 |
田中 邦哉（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 後藤 晃紀（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 熊本 宜文（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 野尻 和典（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 森 隆太郎（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 谷口 浩一（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 松山 隆生（横浜市立大・消化器・腫瘍外科）, 遠藤 格（横浜市立大・消化器・腫瘍外科） |
| 抄録 |
【背景】肝移植術後は，免疫抑制剤使用のため，敗血症合併率が高く，予後不良といわれている．【目的】当院における肝移植術後敗血症発生危険因子を検討した．【対象と方法】1992年から2012年まで当院で施行した生体肝移植症例58例のうち，周術期敗血症合併例(n=28, 48.2％）の周術期因子を，非合併例（n=30, 51.8%）と比較した．【結果】敗血症合併群(n=28)のうち，主たる感染源は，腹腔内(n=12; 43.1%), 肺(n=8; 28.5%)，胆汁(n=4; 14.2%)，血管カテーテル(n=3; 10.7%)，尿路(n=1; 3.5%),であり，術後平均20.0（0-83日）で敗血症に進展した．周術期敗血症関連死亡例は，5例(17.8%)であった．術前因子のうち，性差，レシピエント・ドナー年齢，術前免疫抑制剤使用率，血液浄化施行率，Body mass index, BMI, MELD score, アルブミン値は，敗血症合併群と非合併群で有意差を認めなかったが，ABO不適合率が前者で高率であった（39.2 %vs 10%; p=0.009）．術中因子のうち，グラフト体重比， 手術時間，出血量では，両者の差を認めなかったが，脾臓摘出率は，敗血症合併群で，高率であった（64.2%vs 36.6%; p=0.03）．術後因子のうち，急性拒絶反応合併率，胆道縫合不全合併率は，両者で差を認めなかったが，サイトメガロウイルス(CMV)感染合併率は，敗血症合併群で，高率であった（60.7%vs 33.3%; p=0.004）．さらに，敗血症合併症例のうち，敗血症関連死亡例(n=5)と，生存例(n=23)の背景因子を比較すると，CMV感染合併率が有意に高率であった（100 %vs 51.8%; p=0.04）．【結語】血液型不適合，脾臓摘出，CMV感染は，肝移植後敗血症合併の危険因子と考えられた．さらに，敗血症関連死亡例で，CMV感染が有意に高率であったが，同感染は，過度の免疫抑制状態下で発生するといわれており，周術期免疫モニタリングを実施し，至適免疫抑制状態を把握することが敗血症関連死亡回避のために，重要と考えられた． |
| 索引用語 |
生体肝移植, 敗血症 |
