| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)膵臓-集学的治療 2 |
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| タイトル | 外P-99：局所進行膵癌に対する集学的治療戦略：GS療法・化学放射線療法後の切除の意義と適応 |
| 演者 | 元井 冬彦（東北大病院・肝胆膵外科） |
| 共同演者 | 川口 桂（東北大病院・肝胆膵外科）, 青木 豪（東北大病院・肝胆膵外科）, 薮内 伸一（東北大病院・肝胆膵外科）, 深瀬 耕二（東北大病院・肝胆膵外科）, 水間 正道（東北大病院・肝胆膵外科）, 坂田 直昭（東北大病院・肝胆膵外科）, 乙供 茂（東北大病院・肝胆膵外科）, 大塚 英郎（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大病院・胃腸外科）, 森川 孝則（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大病院・胃腸外科）, 林 洋毅（東北大病院・肝胆膵外科）, 中川 圭（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大大学院・統合がん治療外科学）, 岡田 恭穂（東北大病院・肝胆膵外科）, 吉田 寛（東北大病院・肝胆膵外科）, 内藤 剛（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大病院・胃腸外科）, 三浦 康（東北大病院・胃腸外科DELIMITER東北大大学院・消化器外科学）, 柴田 近（東北大病院・胃腸外科DELIMITER東北大大学院・生体調節外科学）, 片寄 友（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大大学院・統合がん治療外科学）, 江川 新一（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大災害科学国際研究所）, 海野 倫明（東北大病院・肝胆膵外科DELIMITER東北大病院・胃腸外科DELIMITER東北大大学院・統合がん治療外科学DELIMITER東北大大学院・消化器外科学DELIMITER東北大大学院・生体調節外科学） |
| 抄録 | 【背景】動脈接触を伴う進行膵癌は切除が困難・高侵襲であり，切除できた場合も予後不良である．切除に組み合わせた化学療法・放射線治療(CRT)が期待されるが，その意義・適応は明らかでない． 【目的】動脈接触所見を呈する進行膵癌に対する治療成績から，最適な治療戦略を考察． 【対象】画像上，遠隔転移がなく2006-12年に当科で治療した膵癌269例のうち，主要動脈（上腸間膜動脈, 腹腔動脈, 肝動脈）への接触所見がある浸潤性膵管癌108例（切除70例）を対象．年齢中央値は66歳，男性61例:女性47例．手術前GS療法もしくはCRT施行は46例(GS/CRT)． 【方法】生存期間と予後層別因子として腹腔洗浄細胞診(CY)・組織学的大動脈周囲リンパ節転移(N3)と治療因子（GS/CRTの有無）の関係を後ろ向きに検討． 【成績】全例の生存期間中央値（MST）は14.2ヶ月，1, 3年生存率は，58, 14%．切除例のMST:16.4ヶ月は非切除(9.8ヶ月)に比べ，有意に良好（p=.0013）．CY-かつN3-の83例 (CY-/N3-)では，切除54例のMST:20.4ヶ月は非切除例(9.9ヶ月)に比べ有意に延長(p=.0002)．しかし両者いずれか陽性25例(CY/N3)では，切除の有無でMSTに差がなかった(9.8ヶ月 vs 7.9ヶ月,p=.87)． CY-/N3-切除54例では，GS/CRTは非施行に比べ，有意に予後良好(MST:26.5ヶ月 vs 16.1ヶ月, 3年生存率 43% vs 0%, p=.046)であり，CY/N3切除16例では逆にGS/CRT後切除で非施行に比べ予後不良な傾向(p=.13)にあった． 【結論】動脈接触を伴う進行膵癌に対しても切除の意義があり，手術前GS/CRTは切除成績向上に寄与する．しかしGS/CRT施行後にCY/N3の場合，切除の意義は見出せず，治療戦略の再考を要する． |
| 索引用語 | 局所進行膵癌, 集学的治療 |