| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
膵臓-症例 1
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| タイトル |
外P-121：肝外胆管切除後の難治性膵液瘻に対し，経皮経十二指腸的膵管ドレナージにより内瘻化に成功した1例
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| 演者 |
水口 知香（栃木県立がんセンター・外科） |
| 共同演者 |
白川 博文（栃木県立がんセンター・外科）, 富川 盛啓（栃木県立がんセンター・外科）, 尾澤 巌（栃木県立がんセンター・外科）, 菱沼 正一（栃木県立がんセンター・外科）, 尾形 佳郎（栃木県立がんセンター・外科）, 山本 孝信（栃木県立がんセンター・画像診断部） |
| 抄録 |
症例は80歳代女性．高血圧で近医通院中に肝機能異常を指摘され，当センターを紹介受診した．既往歴は早期胃癌及び胆のう癌に対し，21年前に幽門側胃切除Billroth-I法再建，胆摘および肝十二指腸間膜郭清を施行されていた．当センター精査により，中下部胆管癌の診断で手術を行った．手術所見では主病巣は膵浸潤を認めず，患者は高齢でもあり，膵頭十二指腸切除を回避し肝外胆管切除，肝管十二指腸吻合による胆道再建術を施行した．術後経過は良好で術後12日目に肝管十二指腸吻合部背側に留置していたドレーンを抜去した．術後15日目にはドレーン抜去部から感染性排液を認め，術後25日目に再度ドレーンを瘻孔部に挿入留置したところ，膵液の漏出を認めた．感染は軽快したが，連日100～200mlの膵液排出が続いた．ドレーン造影により拡張した主膵管が造影され，術中に損傷した主膵管からの膵液漏出と判断した．ERPを試みるも主膵管は完全閉塞しており，副乳頭からのカニュレーションも困難であった．また，ドレーンを介して，主膵管側から十二指腸への内瘻化も同様に困難であった．CTガイド下に経皮経十二指腸的に主膵管を穿刺し，ドレナージチューブを留置した．これにより主膵管と消化管の瘻孔が作成され，内瘻化に成功した．以降，膵液瘻は軽快しドレーン抜去後も経過は良好で，術後７５日目に軽快退院した．膵・胆道領域の手術では術後膵液瘻は頻度の高い合併症のひとつで，主膵管損傷が原因の場合には難治性で致命的にもなりうる．本症例のように，経皮経消化管的主膵管穿刺ドレナージが内瘻化に有効であった症例の報告は稀である．内視鏡的アプローチが困難な場合の有効な手段として文献的考察を加え報告する． |
| 索引用語 |
膵液瘻, 内瘻化 |
