| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)肝臓-鏡視下手術 2 |
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| タイトル | 外P-178：肝細胞癌に対する腹腔鏡下手術 |
| 演者 | 岩下 幸雄（大分大・消化器外科） |
| 共同演者 | 川崎 貴秀（大分大・消化器外科）, 川野 雄一郎（大分大・消化器外科）, 小森 陽子（大分大・消化器外科）, 内田 博喜（大分大・消化器外科）, 矢田 一宏（大分大・消化器外科）, 太田 正之（大分大・消化器外科）, 猪股 雅史（大分大・消化器外科）, 北野 正剛（大分大） |
| 抄録 | 【目的】当院では1994年に腹腔鏡下肝切除を導入し，本年2月までに57例を施行して来た．デバイスや手術手技の向上により，高度な肝切除においても標準的治療となりつつある．当院における肝細胞癌に対する腹腔鏡下手術の現況を報告し，今後の発展性について考察する．【対象と方法】1996年-2013年2月までに当院で行われた肝細胞癌手術294例．開腹手術258例，腹腔鏡下手術36例．検討項目１：腹腔鏡下手術施行割合，検討項目２：短期成績および長期成績，検討項目３：腹腔鏡下手術のメリットおよび適応の限界について．【結果および考察】結果１：腹腔鏡下手術の施行割合は12％で増加傾向であり，2012年は30.8％．2010年以後に手術した91例のうち開腹手術選択の最多理由は系統的切除であり，これを腹腔鏡下手術の適応とした2013年は施行割合50-60％となる見込みである．結果２：2010年以後の小型肝細胞癌（3cm，3個以下）における手術成績，および術後短期成績（開腹vs腹腔鏡）は手術時間（262分vs 203分），出血量（289ml vs 179ml），術後合併症（23.5％ vs 7.1％），術後在院日数（19日vs 11日），全てにおいて腹腔鏡下手術が良好であった．長期成績に関しては，1994年-2002年の外側区域切除症例において生存率，無再発生存率ともに開腹手術と遜色は認めなかった．結果３：腹腔鏡手術最大のメリットは拡大視効果であり，特に肝背側の剥離授動において効果を発揮する（ビデオ供覧）．手術をモニターで見る，ビデオ撮影する事により情報を共有でき，教育効果も高いと考える．適応について，患者因子（呼吸・循環器合併症，上腹部開腹手術歴），腫瘍因子（10cm超，大血管へ近接あるいは浸潤，胆道再建）のものは腹腔鏡下手術の適応外としている．これまでに開腹移行は１例のみで，移行理由は肝硬変合併にて肝授動困難のためであった．【結語】腹腔鏡下肝切除は短期成績良好であり，安全性，根治性が担保されれば今後肝癌外科治療の第一選択と成り得る． |
| 索引用語 | 肝細胞癌, 腹腔鏡下手術 |