| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)肝臓-鏡視下手術 3 |
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| タイトル | 外P-182：肝腫瘍に対する完全腹腔鏡下肝切除術 |
| 演者 | 五十嵐 隆通（群馬大大学院・臓器病態外科学） |
| 共同演者 | 須納瀬 豊（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 平井 圭太郎（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 吉成 大介（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 小川 博臣（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 塚越 浩志（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 高橋 憲史（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 宮前 洋平（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 田中 和美（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 高橋 研吾（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 竹吉 泉（群馬大大学院・臓器病態外科学） |
| 抄録 | ＜はじめに＞2010年より腹腔鏡下肝切除が保険適応となり，徐々に広まりつつある．当科では2010年より腹腔鏡下肝切除を開始し，その後，葉切除や区域・亜区域切除も腹腔鏡下に行うようになったが，現在のところ外側区域切除と部分切除のみが保険適応である．これらの肝切除症例の成績などにつき報告する．＜対象と方法＞対象はHCC，転移性肝癌，嚢胞腺癌などであった．肝離断には腹腔鏡用のCUSA，EnSealおよびソフト凝固モノポーラー電極を用いた．肝硬変が強い症例については，ラジオ波前凝固を併用した．術式は開始当初は腹腔鏡補助下（LA）で，現在では完全腹腔鏡下（PL）に肝切除を行っている．LAでは原則4ポートとして，正中ないし右肋弓下に7～11cmの小切開をおいた．PLでは原則5ポートとした．＜結果＞保険適応内の腹腔鏡下肝切除症例は，19例であった．PLが12例，LAが7例であった．LAやPLでは，出血量，手術時間とも，それ以前に行っていた開腹症例と比較し，概ね許容できる成績と考えられた．在院日数も比較的短く良好と思われた．手術成績には一定のlearning curveがあると考えられ，導入後期の症例の方が初期の症例よりも成績が良好であった．手技的には肝背側領域の腫瘍に対しては，体位変換を有効に用いることで，肝切除を遂行することが可能であった．また，頭側領域については展開が難しい場合があり，PLで遂行が難しい場合はLAで行ったが，今後の工夫が必要と思われた．＜まとめ＞腹腔鏡下肝切除は部分切除や外側区域切除では，手術侵襲が少ないことが期待され，比較的良好な成果が得られることが示唆された．切除する領域によって，難易度に差がみられ，安全な施行のためには工夫が必要と考えられる． |
| 索引用語 | 腹腔鏡下肝切除術, 完全腹腔鏡下手術 |