| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)肝臓-鏡視下手術 3 |
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| タイトル | 外P-184：発展途上の施設における腹腔鏡下肝切除の現状と課題 |
| 演者 | 須納瀬 豊（群馬大大学院・臓器病態外科学） |
| 共同演者 | 平井 圭太郎（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 吉成 大介（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 小川 博臣（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 塚越 浩志（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 高橋 憲史（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 宮前 洋平（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 高橋 研吾（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 五十嵐 隆通（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 田中 和美（群馬大大学院・臓器病態外科学）, 竹吉 泉（群馬大大学院・臓器病態外科学） |
| 抄録 | ＜はじめに＞当科では2010年より腹腔鏡下肝切除を開始した．始めは腹腔鏡補助下（LA）に，10例目以降は可能であれば完全腹腔鏡下（PL）に肝切除を行っている．現在まで約60例に腹腔鏡下肝切除を行ったが，最近は7割以上の症例がPLないしLAとなっている．＜対象と方法＞対象はHCC ，CCC ，転移性肝癌などである．当初は部分切除や核出をPLで，系統的切除をLAで行ったが，現在は系統的肝切除も可能ならPLで行っている．原則的にPringel法を用い，細径の点滴チューブで肝十二指腸間膜をencircleして，臍部のトラカール脇からチューブを体外に導出しPean鉗子で牽引している．肝切離は肝円索にかけたエンドループを，側腹部のトラカール脇から体外に導出牽引しつつ，切離面が適切な位置に向くよう調節している．出血コントロール目的で，肝硬変症例のPL，肝離断面が複雑なLAなどで，ラジオ波前凝固を用いるほか，LAでも手袋法で鏡視下に肝切離し，気腹圧を利用して良好な視野で切離できるようにしている．＜結果＞現在まで合計61例で，PLでは葉・区域・亜区域切除21例，部分切除10例で，LAでは葉・区域＋胆管切除11例，区域・亜区域切除12例，部分切除7例であった．LAでは，手術時間，出血量，術後合併症は，それまでの開腹手術と概ね変わらないが，S7，S8領域を含む切除など術式によっては出血量，手術時間ともに増加する傾向が見られた．在院日数も術式によって差がみられた．PLでは，手術時間は開腹手術より長い傾向にあったが，出血量は少ない傾向で，在院日数も短い傾向にあった．＜まとめ＞腹腔鏡下肝切除は，概ね許容される結果であった．LAは，腹腔鏡下切除の導入初期には取り入れ易い手技だが，切除領域により難易度や成績に差が出るものと考えられた．PLは，一定の症例を経験後に行い，また症例も限定することにより，出血量や在院日数など，開腹手術より有利となる可能性が示唆された． |
| 索引用語 | 腹腔鏡下手術, 肝切除 |