| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
肝臓-その他 1
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| タイトル |
外P-185：門脈・全身血行動態からみた門脈圧亢進症治療法の選択～胃静脈瘤（GV)を中心として～
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| 演者 |
近森 文夫（国吉病院・消化器外科） |
| 共同演者 |
河島 孝彦（つくば双愛病院・外科）, 高瀬 靖広（つくば双愛病院・外科） |
| 抄録 |
我々は1992年に頚静脈経由でエタノールと5%EOIを使いカテを24時間留置する手技TJOを，2008年にPSE・TJO併用療法を報告した．現在門亢症治療に際しては，#1静脈瘤出血回避・消失と#2門脈全身血行動態改善という２つの到達目標がある．今回GVを中心に#1および#2の観点から検討した．1.TJO単独例の長期予後(1991-2008, 肝癌非併存例n=90)：GV消失率は100％，累積生存率は5年77%であったが，5年累積TJO後食道静脈瘤（EV）増悪率はChild A10%，B 35%，C 73% と肝機能不良なほど高率(p＜0.01)．2.PSE・TJO併用療法で治療したGV14 例 (1群)とTJO単独で治療した19例(2群)の比較検討（2002-2006）：GV消失率は，1群100%，2群100%．3年累積生存率は，1群92%，2群95%．TJO後累積EV発生率は，1群で1年0%，2年9%，3年9%，2群で1年27%，2年45%，3年45%と，１群で有意に低率(ｐ＜0.05)．3．併用療法の門脈血行動態変化(n=16)：WHVPはPSE直前23±7 からPSE直後19±7に低下 ( ｐ＜0.01). その2週間後に施行したTJO直前には 20±5からTJO翌日には 22±6 mmHgに上昇(ｐ＜0.01)．併用療法前後のWHVPを比べると有意差なし．脾静脈血流量は前319±131から後 179±113へ有意に減少(ｐ＜0.05) ．4. 脾静脈/門脈径比（SV/PV），シャント/門脈径比(Shunt/PV)と全身血行動態(n=118)： SV/PV，Shunt/PVは心係数（CI）と正の相関を，全身血管抵抗係数（SVRI）・動静脈酸素含量格差（Ca-vO2）と負の相関を認めた（ｐ＜0.01）．5.併用療法による全身血行動態変化(n=13)：対象は右心カテを併用療法前ならびに術後に施行しえたGV．CIは前/後=4.0±0.8/4.1±0.8，SVRIは前/後=1837±431/1867±429と有意な変化を認めなかったが，Ca-vO2は前/後= 2.54±0.5１/ 3.31±0.93，酸素消費量は前/後= 100±15/ 129±28と有意差を認めた(ｐ＜0.01)．【結語】Shunt/PV，SV/PVを下げて門脈・全身血行動態・予後の改善を期待できるPSE・TJO併用療法はGV治療戦略の第一選択として位置づけられるものと考えられた． |
| 索引用語 |
胃静脈瘤, 血行動態 |
