| 共同演者 |
松田 悟郎（国立横浜医療センター・外科）, 齊藤 修治（国立横浜医療センター・外科）, 清水 哲也（国立横浜医療センター・外科）, 稲垣 里沙（国立横浜医療センター・外科）, 杉政 奈津子（国立横浜医療センター・外科）, 山本 悠史（国立横浜医療センター・外科）, 松木 裕輝（国立横浜医療センター・外科）, 新野 史（国立横浜医療センター・臨床検査科） |
| 抄録 |
【はじめに】肝膿瘍に対しては，通常，抗菌薬投与と経皮的ドレナージが行われ，大多数は軽快する．しかし，まれに肝切除を含む緊急手術を要する症例が存在する．【目的】緊急手術を要した肝膿瘍症例(本症)を検討した．【対象,方法】最近３年間に経験した本症７例を対象とした．男: 女=5: 2，年齢: 28-70歳，平均60.4歳だった．これらの，原疾患，膿瘍の原因，併存疾患，治療経過，細菌検査結果，治療方法，治療成績について検討した．【結果】(1) 原疾患: 肝嚢胞1，胆嚢炎2，肝細胞癌1，外傷1，原疾患なし2だった．(2) 膿瘍の原因: 肝嚢胞の感染1，胆道系感染2，血流障害2，不明2だった．(3) 併存疾患: 糖尿病2，潰瘍性大腸炎,大腸亜全摘後1，特発性門脈圧亢進症,Banti症候群,脾摘後1，アルコール依存症1，深部静脈血栓1，なし1だった．(4) 前治療: 全例，何らかの前治療ののち，当科に紹介となった．(5) 手術適応: 経皮的ドレナージの効果不十分1，膿瘍の原因除去(胆嚢滌除)2，膿瘍の性状から経皮的ドレナージでは効果不十分と予測したため4だった．(6) 手術方法: 肝切除術5，胆嚢摘除,膿瘍腔洗浄ドレナージ,胆管ドレナージ2だった．(7) 細菌検査: 膿培養は6例に施行し，K.Pneumoniae 1，MRSA 1，菌を認めず4だった．(8) 術後経過: 肝切除5例は全例軽快退院した．1例に創感染を認めた．胆嚢摘除,膿瘍腔洗浄ドレナージ,胆管ドレナージの1例は軽快退院した．他の1例は潰瘍性大腸炎,大腸亜全摘後だった．術前の血液培養でMRSAが検出され，術後も臓器不全を併発し，術後24病日，多臓器不全で死亡した．【結語】肝膿瘍は抗菌薬投与，経皮的ドレナージで軽快する症例が大多数であるが，時に外科切除が必要な症例も存在する．時期を逸しないことが肝要である． |
