| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)胆道-周術期管理 |
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| タイトル | 外P-247：膵頭十二指腸術後重症合併症の検討 |
| 演者 | 山本 智久（関西医大・外科） |
| 共同演者 | 里井 壯平（関西医大・外科）, 豊川 秀吉（関西医大・外科）, 柳本 泰明（関西医大・外科）, 西 憲一郎（関西医大・外科DELIMITER関西医大・総合集中治療部）, 濱野 宣行（関西医大・総合集中治療部）, 廣岡 智（関西医大・外科）, 山木 壮（関西医大・外科）, 由井 倫太郎（関西医大・外科）, 岡本 明久（関西医大・総合集中治療部）, 良田 大典（関西医大・外科）, 權 雅憲（関西医大・外科） |
| 抄録 | 【目的】膵頭十二指腸切除術（以下:PD）は高難易度手術であり，術後合併症も依然として高率である．今回，当施設におけるPD術後の重症合併症について検討をおこなった．【方法】2006年4月から2012年9月までに当院でPDを行った連続277名を対象とした．術式はPDllA-1で行い，膵空腸吻合は柿田法変法で行った．合併症はClavien-Dindo分類を用いて評価した．【結果】2以下が224名(81.9%)，3a以上が53名(19.1%)であった．2以下の患者と3a以上の患者で，術前および手術因子を用いて，単変量解析で検討した結果，年齢・疾患部位・術後膵瘻発生で有意差が認められた．それらの因子で多変量解析を行った結果，年齢・術後膵瘻発生が3a以上となる有意なリスク因子であった．4a以上は16名（5.7％）であり，原因は肺炎（呼吸不全）７名，敗血症７名，出血１名，循環不全１名であり，全員ICU管理とした．ICU入室時期は術後10日（1-50），入室時のAPACHE2スコア：21(13-59)であり，ICU滞在期間は14日(1-50)であった．人工呼吸器管理を要したのが16名中13名(81%)であり，肝不全・腎不全によりCHDFを要したのが4名(25%)であった．CHDFを要した患者全員で人工呼吸器管理が行われており，全員死亡となった．ICUに入室した16名のうち，7名が死亡となった（死亡率2.5%，ICU入室後43.7%）．3a,3bの患者と4a以上の患者を同様に検討した場合，年齢とAlbで有意差が認められ，多変量解析では共に有意なリスク因子であった．【結語】高齢者にPDを行い，術後膵瘻を発症した患者は，重篤な合併症を発症する可能性があり，さらに低栄養の患者は重症化する可能性が示唆された．単一臓器不全の場合は回復が期待できるが，多臓器不全におよぶと致死的となった．合併症を認めた場合，可及的速やかに処置を行い，臓器不全の予防に努めることが重要である． |
| 索引用語 | 膵頭十二指腸切除, 重症合併症 |