| 抄録 |
【目的】腹腔鏡下胆嚢摘出術における術後胆汁瘻について検討した．【対象】平成17年1月から平成24年12月までの8年間に施行した腹腔鏡下胆嚢摘出術（以下LC）530例のうち，術後胆汁瘻を生じた10例について検討した．【結果】術後胆汁瘻はLC完遂例で5例，開腹移行例の5例に生じた．開腹移行の原因（複数有）は炎症や高度の癒着が4例，出血が2例であった．術前画像検査では，全例とも胆管の走行異常は認めなかった．疾患は胆嚢結石症9例のうち，5例が急性胆嚢炎で，その中の3例が経皮経肝胆嚢ドレナージ（以下PTGBD）を施行されていた．1例が胆嚢腺筋腫症であった．胆汁瘻は術後，平均31.8時間（8時間～第7病日）で確認され，24時間以上の症例も3例認めた．術後胆汁瘻の程度は，Clavien- Dindo分類に対応して作成されたJCOG術後合併症基準をもとにすると，Grade 2/ 3aがそれぞれ5/ 5例であった．治療方法（Grade 3aで重複有）は，術中に留置したドレーン管理のみが5例，ドレーンの入れ替えや，新たな経皮的ドレナージ3例，内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（以下ENBD）の施行が3例であった．胆汁瘻の部位はPTGBDの瘻孔が1例，胆嚢管断端と考えられたもの3例，不明は6例であった．胆汁瘻の改善までは平均9.6日（2～19日）で，その内でENBD留置例は平均12.0日，非留置例は平均8.6日であった．術後在院日数は19.7日（12～34日）であった．【結語】胆汁瘻は急性胆嚢炎症例や，開腹移行例に多かった．稀ではあるがPTGBDによる胆汁瘻も念頭に置く必要があると思われた．術後胆汁瘻の治療はドレーンの管理が基本であるが，重度の胆道損傷が疑われた場合は診断と治療を兼ねたENBDを考慮している．今回は再手術症例がなかったが，適切な評価とドレーン管理により，術後胆汁瘻のほとんどは保存的な治療が可能と思われた． |
