| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器外科学会)
胆道-症例 1
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| タイトル |
外P-259：急性胆嚢炎高度癒着に対して大網充填した1例
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| 演者 |
森田 洋平（筑波メディカルセンター病院・消化器外科） |
| 共同演者 |
奥田 洋一（筑波メディカルセンター病院・消化器外科）, 大原 佑介（筑波メディカルセンター病院・消化器外科）, 永井 健太郎（筑波メディカルセンター病院・消化器外科）, 山田 圭一（筑波メディカルセンター病院・消化器外科）, 山本 雅由（筑波メディカルセンター病院・消化器外科） |
| 抄録 |
【症例】79歳男性【現病歴】2012年12月から胆石，胆嚢炎を繰り返していた．今回も症状が再燃して2013年1月に入院した．抗生剤で保存的に改善したものの繰り返すため，手術目的で当科紹介された．【既往歴】67歳で狭心症，心房細動(抗凝固薬内服中)【経過】術前検討では胆石，胆嚢炎で総胆管結石を合併していないことを確認した．既往歴からリスクが高く，開腹胆嚢摘出術を施行することとした．抗凝固薬をヘパリン化して，入院後17日目に手術した．胆嚢を確認すると周囲と強固に癒着していた．胆嚢中央部付近で腹腔側，肝床側の剥離が不能となった．その部位で胆嚢を切除して，結石を摘出してよく洗浄した．粘膜を電気メスで焼灼して，胆嚢壁の閉鎖を考えたが，壁が高度に肥厚しており，脆弱な状態で縫合閉鎖は不能であった．胆嚢管の処理が不能であり，大網をトリミングして残存胆嚢内に充填した．壁が脆弱であり，強く固定できなかったため，ボルヒールで周囲を固着させて手術を終了した．術後経過良好で2PODから食事摂取を開始した．3PODに腹痛があり，ドレーン性状を確認したところ胆汁漏であった．絶食で様子を見たところ，4PODから改善した．その後，11PODから再度食事摂取を開始した．その後は胆汁漏の再発なく経過し，抗凝固薬の効きを待って18PODに退院した．【考察】高度癒着胆嚢炎に対して大網充填した例は4例の報告を認めるのみである．高度癒着例にたいして有効な方法と考えられたため報告する． |
| 索引用語 |
胆嚢炎, 大網充填 |
