| セッション情報 | ポスターセッション(消化器外科学会)胆道-症例 2 |
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| タイトル | 外P-267：再々発を来したintraductal papillary neoplasmの1例 |
| 演者 | 宮田 隆司（富山県立中央病院・外科） |
| 共同演者 | 清水 康一（富山県立中央病院・外科）, 櫻井 健太郎（富山県立中央病院・外科）, 寺川 裕史（富山県立中央病院・外科）, 松井 大輔（富山県立中央病院・外科）, 渡辺 徹（富山県立中央病院・外科）, 川原 洋平（富山県立中央病院・外科）, 木下 淳（富山県立中央病院・外科）, 天谷 公司（富山県立中央病院・外科）, 寺田 逸郎（富山県立中央病院・外科）, 山本 精一（富山県立中央病院・外科）, 加治 正英（富山県立中央病院・外科）, 前田 基一（富山県立中央病院・外科） |
| 抄録 | 症例は66歳女性．2008年にB2胆管の限局性拡張を認め，胆管内腫瘍疑いに対して肝左葉切除を施行された．切除標本の病理診断では胆管内乳頭粘液性腫瘍（IPN），非浸潤癌であり，左胆管断端への波及は認められなかった．その約1年6カ月後の定期検査にて，肝機能異常を認めた．画像検査より，上部胆管内に腫瘤性病変を認め，IPNの再発疑いにて肝外胆管切除，胆道再建術を施行された．切除標本の病理診断では前回同様の組織像を認めるIPN（adenoma～adenocarcinoma）であり，胆管断端浸潤は陰性であった．前回が非浸潤癌であることと，背景粘膜には過形成や異形成像は見出せないことより，多発発生や転移より，implantationの可能性が大きいのではないかと考えられた．その後経過は良好であったが，約2年後の経過観察腹部CTにて，膵内胆管に同様の腫瘤性病変を認め，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行された．病理診断は現行のWHO分類によれば，IPN with intermediate～high grade intraepithelial neoplasiaと考えられた．2回目同様に多発発生の原因となる異型粘膜は指摘困難であり，再々発が最も考えられた．近年胆管内乳頭粘液腫瘍の概念が普及し，更に2010年にWHOの消化器腫瘍の組織分類が10年ぶりに改訂があり，肝内胆管および胆道に関しての前癌・早期の癌病変（上皮内病変intraepithelial neoplasm）が，大きく平坦型BilIN と乳頭型病変IPN に分類され，それぞれの異型度の規準が示された．今後はこれら名称を用いた臨床研究が期待される中，IPNの再々発を認めた非常に稀な1例を経験したので報告する． |
| 索引用語 | 胆管内乳頭粘液性腫瘍, 再々発 |